保留天然牙还是做全口种植：牙周病让牙齿松动时如何做决定

牙齿随时都可以拔，但拔了就装不回去。一篇关于牙齿和种植体长期存留的系统综述正是这样说的：即使一颗牙已经受损、需要治疗才能保留，拔牙也是确定且不可逆的，而种植治疗可能需要额外手术，并带来相应的风险。对于因牙周炎而牙齿松动的人来说，这种不对称就是正确的出发点。

不惜一切代价保留每一颗牙，也可能是错误的选择。那些疼痛、移位、一颗接一颗出问题的牙，可能带来多年的反复治疗、感染和咬合塌陷，还会让日后种植时剩下的骨头更少。目标不是偏向牙齿或种植体，而是让每颗牙的现实前景，与能给患者最可靠结果的治疗相匹配。

只要治疗后坚持定期维护，比大多数人预想的要好。一篇纳入 13 项长期研究的系统综述追踪了积极牙周治疗后保留下来的 41,404 颗牙，在五年或更长的维护期内失去了 3,919 颗。各研究中因牙周原因失牙的比例为 1.5% 到 9.8%，36% 到 88.5% 的患者一颗牙都没掉。年龄较大、吸烟和牙齿初始预后差是失牙的预测因素。

2021 年一篇纳入 33 项研究的更新综述说得更简单：长期接受牙周维护的患者，平均大约每十年失去一颗牙，而大多数人一颗都没失去。这些数字描述的是完成治疗并坚持维护的患者——这也正是种植体所依赖的条件。

并不明确。2013 年那篇系统综述只纳入随访至少 15 年的研究。牙齿研究中的失牙率为 3.6% 到 13.4%；种植体研究中的种植体丢失率为 0% 到 33%。作者的结论是，种植体的存留率并不高于受损但经过充分治疗和维护的牙齿，拔牙的决定应当谨慎。

有牙周炎病史的人，种植体也有自己的风险。一项十年研究中，牙周健康患者的种植体存留率为 96.6%，而接受过重度牙周炎治疗的患者为 90%，该组在十年间有 47.2% 的病例需要额外的抗生素或手术治疗。作者警告，基于「种植体比牙齿表现更好」的假设而预防性地拔除多颗牙，应当极其谨慎。2024 年一篇成本效益综述得出了类似结论：植入并维护种植体的花费，高于妥善治疗并维护牙周受损的牙齿。

以上并不意味着每颗松动的牙都该保。European Federation of Periodontology 针对最严重阶段牙周炎的指南，描述了它与早期阶段的区别：牙齿呈扇形散开和移位，以及咬合塌陷。到这个阶段，治疗既要控制疾病，也要重建功能，指南把牙支持式或种植体支持式的固定或活动修复都列为可选方案。

一颗牙通常在以下情况下被认为无法保留：支持骨流失太多、无法稳定；治疗后仍反复形成脓肿；折断或龋坏到无法修复的程度；或者松动到无法支撑固定桥。当一个牙弓里大多数牙都属于这种情况时，保住剩下的两三颗牙未必能换来一口好用的牙，有计划地过渡到全牙弓修复可能是更可靠的路。固定全口种植牙的效果有充分记录：在 Paulo Maló 的下颌 All-on-4 研究中，99.2% 的种植桥在长达十年时仍在使用；一篇针对全口患者的系统综述也报告了很高的满意度和口腔健康相关生活质量。

这个选择很少是全有或全无。有战略意义的牙——往往是尖牙和骨头最好的牙——可以保留并治疗，而旁边无望保留的牙用种植桥替换。松动的牙有时可以用夹板固定在一起，移位的牙在疾病控制后有时可以用正畸移回原位；这两种方法都在 IV 期指南的选项之中。预后存疑的牙可以暂时保留，同时在方案中为日后替换留好余地，而不关闭种植的可能。

重要的是，方案要根据完整的牙周检查和 3D 骨头扫描逐颗牙制定，并写明每颗牙的预期前景，而不是笼统地倾向保留或替换。

选择种植之前最需要明白的一点是：导致牙周病的易感性依然存在。牙周炎与种植体周围炎——种植体周围的对应疾病——风险升高有关，而在那项十年研究中，有牙周炎病史却不坚持维护的患者失去了更多种植体。种植体并不能让牙周病患者免于维护，只是改变了维护的对象。我们关于牙周病之后做种植牙的文章解释了这种风险以及如何应对。

当一个牙弓里的大多数牙保不住时，过渡往往可以在不经历无牙期的情况下完成。对于符合条件的患者，会在同一天拔除剩余牙齿、植入种植体并戴上固定临时牙，同时清除感染组织，需要时植骨。我们的全口患者通常在约 72 小时内收到定制切削的最终牙齿。我们关于全口种植手术当天逐小时安排的文章描述了那一天的情形，我们的 All-on-4 页面介绍了这项治疗。

一个全牙弓用四颗、六颗还是更多种植体，取决于牙周炎留下的骨头和咬合情况，我们按病例需要植入相应数量的种植体。当上颌几乎没有可用骨量时，颧骨种植体是一种可以免去漫长植骨等待的选择。

因为我们诊所只做种植，患者有时会以为我们总会建议种植。我们努力证明并非如此。在免费咨询中，3D CBCT 和检查会显示每颗牙周围的骨头，我们会说明哪些牙有合理的前景、哪些没有，以及原因。当保留牙齿是更好的方案时，我们会直说，并说明这个方案包括什么。在这种情况下，天然牙的牙周治疗由患者自己的牙医或牙周科医生负责。关于种植牙何时不是答案的文章介绍了这部分工作是怎么做的。

当种植是更好的方案时，您会收到书面的选项——局部还是全口、固定还是活动、种植体数量、材料——以及各自实际可期的效果和费用。如果您已经拿到别处建议拔掉全部牙齿的方案，我们很乐意提供第二意见。您可以在此预约咨询。