Tê sau phẫu thuật cấy implant: điều gì bình thường, điều gì không, và vì sao cần xử lý sớm

Gần như mọi vấn đề thần kinh liên quan đến implant đều xảy ra ở hàm dưới. Bên trong xương hàm dưới, bên dưới chân các răng sau, có dây thần kinh huyệt răng dưới chạy qua, mang cảm giác cho các răng dưới, môi và cằm. Một phân tích lâm sàng mô tả đây là dây thần kinh bị tổn thương thường gặp nhất trong điều trị implant, chiếm 64.4% số tổn thương. Dây thần kinh rời khỏi xương qua một lỗ nhỏ ở mặt ngoài hàm, gọi là lỗ cằm, tại đó nó trở thành thần kinh cằm và tỏa ra môi dưới và cằm. Ở phía lưỡi của hàm dưới có thần kinh lưỡi, mang cảm giác cho cạnh lưỡi.

Giải phẫu khác nhau nhiều hơn người ta nghĩ. Một bài tổng quan về lỗ cằm cho thấy nó thường nằm dưới răng tiền hàm thứ hai hoặc giữa hai răng tiền hàm, nhưng có thể ở bất kỳ đâu từ răng nanh đến răng hàm lớn thứ nhất, và dây thần kinh có thể vòng ra trước bên trong xương rồi mới đi ra. Vòng này không phải lúc nào cũng thấy trên phim X-quang thông thường, vốn cho cả dương tính giả lẫn âm tính giả trong các nghiên cứu được tổng quan, trong khi phim CT xác định vị trí lỗ cằm chính xác hơn.

Thuốc tê tại chỗ làm tê môi, cằm và lưỡi trong vài giờ sau phẫu thuật. Cảm giác tê đó sẽ hết trong ngày, như hướng dẫn sau phẫu thuật của chúng tôi mô tả. Sưng và bản thân ca phẫu thuật cũng có thể gây thay đổi cảm giác nhẹ, tạm thời trong một thời gian ngắn sau đó.

Những thay đổi ngắn hạn không hiếm. Trong một nghiên cứu tiến cứu 75 người được đặt hai implant ở vùng trước hàm dưới, phía trước các lỗ nơi dây thần kinh rời khỏi xương, khoảng 24% cho biết có thay đổi cảm giác ở môi hoặc cằm ngay sau phẫu thuật, nhưng kiểm tra chỉ phát hiện thay đổi khách quan ở một người, và chỉ khoảng 1% vẫn còn thấy thay đổi sau một năm. Trong một nghiên cứu khác trên 94 bệnh nhân liên tiếp được đặt 405 implant hàm dưới, 8.5% cho biết có thay đổi cảm giác ở lần tái khám đầu tiên; không ai có cảm giác đau hay bất thường, một nửa không có suy giảm chức năng đo được, và không ai có thay đổi vĩnh viễn. Một bệnh nhân tê hoàn toàn trong hai tháng và trở lại bình thường vào tháng thứ tư.

Tê, châm chích hoặc cảm giác như kim đâm ở môi dưới, cằm hoặc nướu một bên vẫn còn vào sáng hôm sau phẫu thuật, khi thuốc tê lẽ ra đã hết từ lâu, cần được báo ngay trong ngày. Cơn đau rát, như điện giật hoặc nhói ở môi hay cằm, và tê một bên lưỡi cũng vậy. Đừng đợi đến lần hẹn kế tiếp mới nói.

Nguyên nhân thường gặp khá trực tiếp: mũi khoan hoặc implant đã chạm hoặc đè lên ống thần kinh, chảy máu trong xương đã chèn ép dây thần kinh, hoặc sưng quanh dây thần kinh đang đè ép nó. Trong một loạt 16 bệnh nhân bị tổn thương thần kinh liên quan đến implant, chảy máu khi chuẩn bị xương là yếu tố nguy cơ thường gặp nhất, có ở một nửa số bệnh nhân, và mức độ tổn thương nhẹ, vừa hay nặng chia gần đều thành ba phần.

Khi implant nằm trong hoặc tì sát ống thần kinh, để yên sẽ khiến dây thần kinh tiếp tục bị chèn ép. Ví dụ rõ nhất đến từ bốn bệnh nhân được khám tại khoa phẫu thuật miệng của một bệnh viện ở London sau tổn thương thần kinh liên quan đến implant. Hai người được tháo implant sau 18 và 36 giờ hồi phục cảm giác gần như hoàn toàn; hai người được tháo sau hai và bốn ngày không cải thiện và còn triệu chứng thần kinh kéo dài ảnh hưởng đến sinh hoạt hằng ngày. Bốn ca không thể kết luận dứt khoát, nhưng một tổng quan hệ thống về chẩn đoán các tổn thương này đi đến cùng kết luận trên cơ sở rộng hơn: chẩn đoán và điều trị sớm là quan trọng.

Vì vậy môi còn tê vào ngày hôm sau được xử lý như việc khẩn. Việc đánh giá bắt đầu bằng phim chụp 3D để xem chính xác đầu implant nằm ở đâu so với ống thần kinh, kiểm tra và vẽ bản đồ cẩn thận vùng thay đổi cảm giác, và hỏi về cơn đau. Nếu implant nằm trong hoặc tì sát ống thần kinh, khuyến nghị thường là vặn lùi hoặc tháo implant sớm, và có thể dùng thuốc kháng viêm. Sau đó vùng tê được vẽ lại ở các lần tái khám để đo sự hồi phục thay vì đoán. Nếu cảm giác không trở lại như mong đợi, việc giới thiệu đến bác sĩ phẫu thuật hàm mặt có kinh nghiệm về tổn thương thần kinh là một phần của kế hoạch đó.

Nguy cơ gần như hoàn toàn phụ thuộc vào đầu implant kết thúc gần ống thần kinh đến đâu. Một tổng quan hệ thống năm 2025 chia bệnh nhân theo khoảng cách đó. Khi implant dừng cách ống 2 mm trở lên, tỷ lệ thay đổi cảm giác là 0%; từ 1 đến 2 mm cũng là 0%; dưới 1 mm tăng lên 68%; và với implant đi vào trong ống là 53%. Một bài tổng quan y văn về thần kinh cằm khuyến nghị vùng an toàn 2 mm phía trên dây thần kinh và chụp CT bất cứ khi nào phim X-quang thông thường không cho thấy rõ vị trí của nó.

Những gì gây tổn thương trong thực tế cũng chỉ về cùng hướng. Trong một khảo sát 187 nha sĩ ở Anh, 80 người từng gặp tổn thương thần kinh huyệt răng dưới liên quan đến implant, và nguyên nhân được nêu nhiều nhất, chiếm 48%, là xác định không chính xác dây thần kinh và các biến thể giải phẫu của nó trên hình ảnh; các tác giả khuyến nghị dùng CBCT cho implant ở vùng sau hàm dưới.

Tại phòng khám của chúng tôi, mọi implant đều được lên kế hoạch trên phim CBCT, chụp miễn phí khi tư vấn, để ống thần kinh, lỗ cằm và mọi vòng ra trước được đo trong ba chiều trước khi chọn chiều dài mũi khoan. Ca phẫu thuật sau đó được thực hiện với hệ thống định vị động X-Guide hoặc Navident EVO, hiển thị vị trí mũi khoan so với kế hoạch theo thời gian thực. Điều đó không làm nguy cơ về bằng không, không kỹ thuật nào làm được, nhưng nó thay một ước lượng trên phim X-quang phẳng bằng một khoảng an toàn được đo đạc.

Đôi khi xương phía trên ống thần kinh quá thấp cho một implant tiêu chuẩn với khoảng an toàn. Cách giải quyết không phải là dùng luôn khoảng an toàn đó. Tùy trường hợp, các lựa chọn gồm implant ngắn hơn, mà bài tổng quan nghiên cứu về implant ngắn của chúng tôi tóm tắt kết quả so với ghép xương; đặt implant phía trước lỗ cằm và thiết kế cầu răng toàn hàm quanh chúng; hoặc tái tạo chiều cao xương trước khi đặt implant, như trang ghép xương của chúng tôi mô tả.

Một số bác sĩ phẫu thuật dời chính dây thần kinh sang bên để tạo chỗ, thủ thuật gọi là dời hoặc chuyển vị thần kinh. Nếu có ai đề xuất với bạn, nên biết cái giá của nó: một phân tích gộp năm 2025 gồm 20 nghiên cứu ghi nhận rối loạn cảm giác tạm thời ở 15% đến 40% số ca, và phần lớn bệnh nhân hồi phục trong sáu tháng.

Nhiều thay đổi cảm giác cải thiện trong vài tuần đến vài tháng, và diễn tiến hồi phục qua các lần tái khám là chỉ dẫn tốt nhất về tiên lượng. Một số ít kéo dài. Trong đánh giá 1,012 bệnh nhân implant tại một phòng khám đại học, 0.3% bị tổn thương thần kinh gây đau sau khi đặt implant và thêm 0.5% có thay đổi thần kinh kéo dài không kèm đau; tất cả những người bị ảnh hưởng đều từ 60 tuổi trở lên.

Thay đổi cảm giác kéo dài cần được chăm sóc riêng, dùng thuốc cho đau do thần kinh khi cần và, ở một số trường hợp chọn lọc, giới thiệu phẫu thuật sửa chữa thần kinh, và ảnh hưởng của nó đến sinh hoạt hằng ngày, từ uống nước đến hôn hay cạo râu, cần được xem trọng chứ không bị gạt đi. Nếu bạn đang sống với cảm giác tê do một implant đặt ở nơi khác, một buổi tư vấn ý kiến thứ hai có thể bắt đầu bằng phim chụp xem implant đó nằm ở đâu.