Sam Jain 医生的种植疑难解答：Summers 内提升中的硫酸钙

这个问题在临床论坛上、在我们自己的读书会上一直被提起：能不能在 Summers 骨凿式上颌窦内提升里填入硫酸钙，来代替标准的植骨材料？简短的答案，按 Sam Jain 医生所见并有文献支持：单独使用时，通常不行。硫酸钙吸收得太快，撑不住上颌窦底等新骨形成。它往往在大约一个月内就消失，而那远早于植骨区组织化成任何能长期支撑种植体根尖的东西。

Summers 内提升依赖植骨材料充当一个液压塞。您敲击骨凿，自体骨加植骨材料的那团东西把窦膜轻轻顶起，而这些材料必须待得足够久，才能把窦膜「撑成帐篷」，并给新骨一个可以长进去的支架。硫酸钙是一种不错的可吸收材料，但它缺少独自完成这项工作所需的体量和时间。当它过早溶解，撑起的空间可能塌陷，您赢得的高度也随之而去。

这并不意味着硫酸钙没用。它作为植骨黏合剂、屏障，以及新骨可以沉积其上的钙离子来源，都有真实的作用。微妙之处在于怎么用、按什么比例混、用在哪种病例上。这部分值得花几段来讲。

植骨材料在很大程度上是按周转速度来挑的。自体骨是生物学上的金标准，因为它同时具有成骨性、骨传导性和骨诱导性，但它带来供区创伤，吸收也可能不可预测。同种异体骨和异种骨在时间轴上更慢；牛源异种骨在上颌窦手术里尤其被看重，正是因为它几乎不吸收，能维持体积多年。β-磷酸三钙保持增量体积的时间也明显长于硫酸钙。硫酸钙处在这个谱系的快速一端。

在经牙槽嵴顶的 Summers 入路里，吸收速度就是全部。您是通过一个小的骨窗操作，入路有限，还要求植骨材料在以月而非以周计的愈合期里把窦膜一直撑着。一种六周就基本没了的材料，单靠自己根本跨不过这个缺口。它老实说也是一种对技术很敏感的材料：如果窦膜下有出血，未凝固的硫酸钙颗粒可能不会按您希望的方式固化，结果就变得不可预测。对许多术者来说，这份不确定已经足以让他们改选更致密的东西。

还有一个限制值得直说。硫酸钙有骨传导性但没有骨诱导性，也就是说它给骨提供了一个可以沿着生长的表面，却不会自行发出形成新骨的信号。把这一点和快速吸收放在一起，您得到的就是一种能帮上忙、但不是上颌窦增量通常所需的承力支架的材料。

对一次可预期的经牙槽嵴顶或侧壁上颌窦提升来说，主力是吸收缓慢的异种骨或同种异体骨，常常再用 β-TCP 扩充，如今还越来越多地加上患者自己的 L-PRF 或浓缩生长因子，以加快血管长入。这些材料能把空间撑住足够久，让真正的骨组织化。硫酸钙发光的地方，是作为成分而不是整份植骨材料：与 β-TCP 或同种异体骨混合时，它可以充当把颗粒黏在一起的黏合剂，带来轻度的抑菌作用，并提供钙离子和一个可供重新沉积的基质，从而可能推动分化。这样用，它是在扩充和改进一份植骨材料，而不是试图成为那份植骨材料。

病例选择和材料选择同样重要。骨凿技术通常需要上颌窦下方有相当数量的剩余牙槽嵴，常被引用的数值是大约 5 mm 或以上，才能让种植体获得初期稳定性。当骨比这更少，或者窦底解剖不利时，用任何材料硬做经牙槽嵴顶提升都是错误的选择。这时候，一次正规的侧壁开窗上颌窦提升加即刻种植，或者分阶段的植骨方案，会给出可预期得多的结果。而在真正萎缩的上颌后部，反复做窦腔植骨都失败的地方，颧骨种植体可以在完全不碰窦底的情况下把牙锚住。

我们诊所的构造带来一个不张扬的优势：因为 Sam Jain 医生和 Arpana Gupta 医生亲自规划、植入并完成每一个病例，所以决定用什么植骨材料的，正是读那张免费三维锥形束CT、并切削最终牙齿的同一个人。我们不会把一份植骨材料交给一位飞来的医生，然后指望上颌窦扛得住。这种连续性，很大程度上正是 Center for Implant Dentistry 处理更困难的上颌后部病例的方式，也包括挽救别处失败的种植体和植骨。

如果您是一位患者，因为牙医提到了上颌窦提升才读到这里，这是它的大白话版本。您的上颌后牙就坐在上颌窦下面，而牙齿缺失之后那里的骨往往会变薄。为了在那里安全地植入种植体，我们有时会把窦膜提起来，在下方加入植骨材料，让高度够用。所选的材料要能待得足够久，让您自己的骨长进去——这正是像硫酸钙这样吸收很快的材料很少被单独使用的原因。

好消息是，规划得当的上颌窦提升是常规操作，而且在很多情况下与种植在同一次就诊完成。有了我们院内的三维影像与导航手术技术和静脉镇静，多数患者在过程中是舒适的，也能很快回到正常生活，并有清晰的术后须知可循。植入健康植骨区的种植牙，长期存活率通常被报告在 95% 左右，不过您的医生会确认对您具体的骨和健康状况来说什么才是现实的。

如果之前的植骨或种植体没能保住，那也不是路的尽头。我们所做的工作里有很大一部分是第二意见和挽救。一次含三维扫描的免费咨询，是弄清经牙槽嵴顶提升、侧壁开窗植骨还是免植骨方案适合您解剖结构的最快方式。