Implant troubleshooting ni Dr. Sam Jain: calcium sulfate para sa Summers lift

Palaging lumilitaw ang tanong sa mga clinical forum at sa sarili naming study club: puwede bang magsiksik ng calcium sulfate sa Summers osteotome sinus lift sa halip na karaniwang bone graft? Maikling sagot, mula sa nakikita ni Dr. Sam Jain at sa sinusuportahan ng literatura: mag-isa, kadalasang hindi. Masyadong mabilis maubos ang calcium sulfate para maitaas ang sahig ng sinus habang nabubuo ang bagong buto. Karaniwan itong nawawala sa loob ng mga isang buwan, na malayo pa bago maging organisado ang graft site tungo sa anumang makakasuporta sa dulo ng implant nang pangmatagalan.

Umaasa ang Summers lift sa graft na kumikilos bilang hydraulic plug. Pinupukpok mo ang osteotome, itinutulak pataas nang marahan ng masa ng sariling buto kasama ang graft ang sinus membrane, at kailangang manatili ang materyal na iyon nang matagal para “i-tolda” ang membrane at bigyan ng scaffold na matutubuan ang bagong buto. Mainam na resorbable na materyal ang calcium sulfate, pero kulang ito sa laman at sa haba ng panahon para gawin nang mag-isa ang trabahong iyon. Kapag natunaw ito nang maaga, puwedeng gumuho ang tinoldang espasyo, at kasama nitong nawawala ang taas na nakuha mo.

Hindi naman nagiging walang silbi ang calcium sulfate dahil doon. May tunay itong papel bilang graft binder, bilang barrier, at bilang pinagmumulan ng calcium ions na mapapatungan ng bagong buto. Nasa kung paano mo ito gagamitin ang nuance, sa anong halo, at sa anong kaso. Iyon ang bahaging sulit gugulan ng ilang talata.

Halos pinipili ang bone graft na materyal ayon sa bilis ng pagpapalit nito. Ang autogenous na buto ang biyolohikal na gold standard dahil osteogenic, osteoconductive at osteoinductive ito, pero may kasama itong morbidity sa donor site at puwedeng maubos nang hindi mahulaan. Mas mabagal ang allograft at xenograft sa timeline na iyon; pinahahalagahan lalo ang bovine xenograft sa gawaing sinus dahil halos hindi ito naubos at pinapanatili ang volume nang maraming taon. Mas matagal nang kapansin-pansin na pinapanatili ng beta-tricalcium phosphate ang nakuhang volume kaysa sa calcium sulfate. Nasa mabilis na dulo ng spectrum na iyon ang calcium sulfate.

Sa crestal Summers na paraan, ang bilis ng pagkaubos ang buong laro. Nagtatrabaho ka sa maliit na osteotomy na limitado ang daan, at hinihiling mo sa graft na panatilihing nakatolda ang membrane sa panahong sinusukat sa buwan, hindi sa linggo. Ang materyal na halos wala na sa anim na linggo ay talagang hindi kayang tawirin ang agwat na iyon nang mag-isa. Tapat ding sabihing sensitibo ito sa teknik: kung may dumudugo sa ilalim ng membrane, maaaring hindi mag-set ayon sa gusto mo ang hindi nagbuong particle ng calcium sulfate, at nagiging hindi mahulaan ang resulta. Para sa maraming operator, sapat nang dahilan ang pagbabagu-bagong iyon para pumili ng mas siksik.

May isa pang limitasyong dapat sabihin nang diretso. Osteoconductive pero hindi osteoinductive ang calcium sulfate, ibig sabihin nagbibigay ito ng ibabaw na matutubuan ng buto pero hindi ito nagse-senyas nang mag-isa ng pagbuo ng bagong buto. Isama mo iyan sa mabilis na pagkaubos at ang mayroon ka ay materyal na tumutulong sa proseso pero hindi ang scaffold na nagbubuhat ng karga na karaniwang kailangan ng sinus augmentation.

Para sa matiyak na crestal o lateral sinus lift, ang mga kabayong pandigma ay mabagal maubos na xenograft o allograft, madalas dinagdagan ng beta-TCP, at parami nang parami ang layer ng sariling L-PRF ng pasyente o ng concentrated growth factor para pabilisin ang pagpasok ng daluyan ng dugo. Kayang hawakan ng mga materyal na iyon ang espasyo nang sapat na tagal para maging organisado ang tunay na buto. Nagniningning ang calcium sulfate bilang sangkap, hindi bilang buong graft: kapag hinalo sa beta-TCP o allograft, puwede itong kumilos bilang binder na nagpapanatiling magkasama ang mga particle, magdala ng banayad na bacteriostatic na epekto, at magbigay ng calcium ions at ng matrix na muling patutungan, na puwedeng makatulong sa differentiation. Ganoon gamitin, pinapalawig at pinapabuti nito ang graft sa halip na subukang maging ang graft.

Kasinghalaga ng pagpili ng materyal ang pagpili ng kaso. Karaniwang gusto ng osteotome na teknik ang makatwirang dami ng natitirang ridge sa ilalim ng sinus, na madalas banggitin sa paligid ng 5 mm o higit pa, para makakuha ng primary stability sa implant. Kapag mas kaunti pa roon ang buto, o hindi paborable ang anatomya ng sahig ng sinus, maling desisyon ang ipilit ang crestal lift gamit ang kahit anong materyal. Doon nagbibigay ng mas matiyak na resulta ang pormal na lateral-window na sinus lift na may agarang implant o ang staged na planong bone grafting. At sa tunay na atrophic na likurang maxilla kung saan paulit-ulit nang nabigo ang pag-graft sa sinus, kayang iangkla ng zygomatic implants ang ngipin nang hindi hinahawakan ang sahig ng sinus.

Isang tahimik na bentaha ng kung paano itinayo ang praktika namin: dahil sina Dr. Sam Jain at Dr. Arpana Gupta mismo ang nagpaplano, naglalagay at nag-re-restore ng bawat kaso, ang desisyon sa grafting ay ginagawa ng parehong taong nagbabasa ng libreng 3D CBCT at gumigiling ng permanenteng ngipin. Hindi namin ipinapasa ang graft sa surgeon na lumilipad papunta rito at umaasang hahawak ang sinus. Malaking bahagi ng kung paano hinahawakan ng Center for Implant Dentistry ang mahihirap na kaso sa likurang maxilla ang pagpapatuloy na iyon, kasama ang pagsagip sa mga implant at graft na nabigo sa ibang lugar.

Kung pasyente ka at binabasa mo ito dahil binanggit ng dentista mo ang sinus lift, narito ang simpleng bersyon. Nasa ilalim mismo ng maxillary sinus ang mga ngiping panlikod mo sa itaas, at pagkatapos mawalan ng ngipin, madalas nanipis ang butong iyon. Para ligtas na makapaglagay ng implant doon, minsan itinataas namin ang sinus membrane at naglalagay ng bone graft sa ilalim para may sapat na taas. Pinipili ang materyal na mananatili sa lugar nang sapat na tagal para makatubo ang sarili mong buto, na eksaktong dahilan kung bakit bihirang gamiting mag-isa ang mabilis maubos na materyal tulad ng calcium sulfate.

Ang magandang balita, rutina ang maayos na naplanong sinus lift at, sa maraming kaso, ginagawa sa parehong appointment ng implant. Sa aming nasa-loob na 3D imaging at guided surgery na teknolohiya at IV sedation, komportable ang karamihan ng pasyente sa buong proseso at mabilis na nakakabalik sa normal na buhay, na may malinaw na post-op instructions na susundin. Ang mga dental implant na inilagay sa malusog na grafted na lugar ay may pangmatagalang survival rate na karaniwang iniuulat sa paligid ng 95 porsyento, bagaman kukumpirmahin ng doktor mo kung ano ang realistiko para sa partikular mong buto at kalusugan.

Kung hindi humawak ang naunang graft o implant, hindi iyon ang dulo ng daan. Malaking bahagi ng ginagawa namin ay second-opinion at rescue na trabaho. Ang libreng konsultasyon at 3D scan ang pinakamabilis na paraan para malaman kung crestal lift, lateral-window na graft, o opsyong walang graft ang tama para sa anatomya mo.