Gỡ rối implant cùng bác sĩ Sam Jain: calcium sulfate cho nâng xoang Summers

Câu hỏi này xuất hiện liên tục trên các diễn đàn lâm sàng và trong chính câu lạc bộ chuyên môn của chúng tôi: có thể nhồi calcium sulfate vào một ca nâng xoang bằng osteotome Summers thay cho vật liệu ghép xương tiêu chuẩn không? Trả lời ngắn, theo những gì bác sĩ Sam Jain thấy và những gì y văn ủng hộ: dùng đơn thuần thì thường là không. Calcium sulfate tiêu quá nhanh để giữ được sàn xoang trong lúc xương mới hình thành. Nó có xu hướng biến mất trong khoảng một tháng, sớm hơn nhiều so với lúc vùng ghép tổ chức lại thành thứ có thể nâng đỡ chóp một trụ implant về lâu dài.

Một ca nâng Summers phụ thuộc vào việc vật liệu ghép hoạt động như một nút thủy lực. Bạn gõ osteotome, khối xương tự thân cộng vật liệu ghép đẩy màng xoang lên trên một cách nhẹ nhàng, và khối vật liệu ấy phải ở yên đủ lâu để «căng đỡ» màng xoang và cho xương mới một giàn để mọc vào. Calcium sulfate là một vật liệu tiêu được hoàn toàn tử tế, nhưng nó thiếu cả độ dày dặn lẫn thời gian tồn tại để làm việc đó một mình. Khi nó tan sớm, khoảng trống đang được căng đỡ có thể sụp xuống, và chiều cao vừa giành được cũng đi theo.

Điều đó không biến calcium sulfate thành vô dụng. Nó có một vai trò thật sự như chất kết dính vật liệu ghép, như một màng chắn, và như một nguồn ion canxi để xương mới kết tủa lên. Điều tinh tế nằm ở chỗ bạn dùng nó thế nào, trong hỗn hợp nào, và ở ca nào. Đó là phần đáng dành vài đoạn để nói.

Vật liệu ghép xương được chọn phần lớn theo tốc độ chúng chuyển hóa. Xương tự thân là tiêu chuẩn vàng về sinh học vì nó vừa tạo xương, vừa dẫn truyền xương, vừa cảm ứng xương, nhưng nó đi kèm tổn hại vùng lấy xương và có thể tiêu một cách khó lường. Xương đồng loại và xương dị loại nằm chậm hơn trên trục thời gian ấy; riêng xương bò dị loại được quý trọng trong công việc ở xoang chính vì nó gần như không tiêu và duy trì thể tích trong nhiều năm. Beta-tricalcium phosphate giữ thể tích vừa giành được lâu hơn calcium sulfate một cách rõ rệt. Calcium sulfate nằm ở đầu nhanh của phổ đó.

Trong đường Summers qua sống hàm, tốc độ tiêu là toàn bộ ván cờ. Bạn làm việc qua một lỗ khoan nhỏ với đường vào hạn chế, và yêu cầu vật liệu ghép giữ một màng xoang được căng đỡ suốt một giai đoạn lành thương tính bằng tháng, không phải bằng tuần. Một vật liệu về cơ bản đã biến mất sau sáu tuần đơn giản là không thể một mình phủ hết khoảng đó. Nó cũng thật lòng mà nói là một vật liệu nhạy cảm với kỹ thuật: nếu có chảy máu dưới màng xoang, các hạt calcium sulfate chưa đông kết có thể không cứng lại như bạn muốn, và kết quả trở nên khó lường. Với nhiều người thao tác, riêng mức dao động đó đã đủ là lý do để chọn thứ gì đó đặc chắc hơn.

Còn một hạn chế nữa cần nói cho rõ. Calcium sulfate dẫn truyền xương nhưng không cảm ứng xương, nghĩa là nó cho xương một bề mặt để mọc dọc theo nhưng tự nó không phát tín hiệu tạo xương mới. Kết hợp điều đó với tốc độ tiêu nhanh, bạn có một vật liệu hỗ trợ quá trình nhưng không phải cái giàn chịu lực mà một ca tăng cường xoang thường cần.

Với một ca nâng xoang qua sống hàm hay cửa sổ bên dự đoán được, những con ngựa thồ là xương dị loại hoặc xương đồng loại tiêu chậm, thường được pha thêm beta-TCP, và ngày càng nhiều là một lớp L-PRF của chính bệnh nhân hoặc các yếu tố tăng trưởng cô đặc để đẩy nhanh việc mạch máu mọc vào. Những vật liệu đó giữ được khoảng trống đủ lâu để xương thật tổ chức lại. Chỗ calcium sulfate tỏa sáng là khi nó làm một thành phần chứ không phải toàn bộ vật liệu ghép: trộn với beta-TCP hoặc xương đồng loại, nó có thể làm chất kết dính giữ các hạt lại với nhau, thêm một tác dụng kìm khuẩn nhẹ, và cung cấp ion canxi cho một khuôn nền để tái kết tủa, điều có thể thúc đẩy đôi chút quá trình biệt hóa. Dùng theo cách đó, nó mở rộng và cải thiện một vật liệu ghép thay vì cố làm chính vật liệu ghép ấy.

Chọn ca quan trọng không kém chọn vật liệu. Kỹ thuật osteotome nhìn chung muốn có một lượng sống hàm còn lại hợp lý dưới xoang, thường được nêu ở khoảng 5 mm trở lên, để trụ implant đạt độ ổn định ban đầu. Khi xương ít hơn thế, hoặc giải phẫu sàn xoang bất lợi, ép một ca nâng qua sống hàm với bất kỳ vật liệu nào cũng là quyết định sai. Đó là lúc một ca nâng xoang cửa sổ bên chính quy kèm đặt implant tức thì hoặc một kế hoạch ghép xương chia giai đoạn cho kết quả dự đoán được hơn nhiều. Và ở vùng hàm trên phía sau thật sự tiêu xương nặng, nơi ghép xoang đã thất bại nhiều lần, trụ zygomatic có thể neo hàm răng mà không đụng đến sàn xoang chút nào.

Một lợi thế thầm lặng trong cách phòng khám của chúng tôi được dựng lên: vì bác sĩ Sam Jain và bác sĩ Arpana Gupta tự mình lập kế hoạch, đặt trụ và phục hồi mọi ca, quyết định về ghép xương được đưa ra bởi chính người đọc phim CT 3D miễn phí và tiện chiếc răng sau cùng. Chúng tôi không giao một ca ghép cho một bác sĩ bay đến rồi hy vọng cái xoang sẽ giữ được. Sự liền mạch đó là phần lớn cách Center for Implant Dentistry xử lý những ca vùng sau khó hơn, kể cả việc cứu những implant và ca ghép đã thất bại ở nơi khác.

Nếu bạn là bệnh nhân và đang đọc bài này vì một nha sĩ có nhắc đến nâng xoang, đây là phiên bản dễ hiểu. Các răng sau hàm trên của bạn nằm ngay dưới xoang hàm trên, và sau khi mất răng, phần xương đó thường mỏng đi. Để đặt một trụ implant ở đó an toàn, đôi khi chúng tôi nâng màng xoang lên và thêm vật liệu ghép vào bên dưới sao cho có đủ chiều cao. Vật liệu được chọn để ở yên đủ lâu cho xương của chính bạn mọc vào, và đó chính xác là lý do một vật liệu tiêu nhanh như calcium sulfate hiếm khi được dùng một mình.

Tin tốt là một ca nâng xoang được lên kế hoạch tốt là chuyện thường quy và, trong nhiều ca, được làm trong cùng buổi hẹn với việc đặt trụ. Với công nghệ chụp hình 3D và phẫu thuật có hướng dẫn cùng gây mê tĩnh mạch tại chỗ, phần lớn bệnh nhân trải qua thoải mái và trở lại sinh hoạt bình thường nhanh chóng, với hướng dẫn sau mổ rõ ràng để làm theo. Implant đặt vào một vùng ghép khỏe mạnh có tỷ lệ sống còn dài hạn thường được báo cáo quanh mức 95 phần trăm, dù bác sĩ sẽ xác nhận điều gì là thực tế với xương và sức khỏe cụ thể của bạn.

Nếu một ca ghép hay một implant trước đó đã không giữ được, đó không phải là dấu chấm hết. Một phần lớn công việc của chúng tôi là ý kiến thứ hai và việc cứu ca. Một buổi tư vấn miễn phí kèm phim CT 3D là cách nhanh nhất để biết nâng qua sống hàm, ghép cửa sổ bên, hay một lựa chọn không cần ghép mới là thứ hợp với giải phẫu của bạn.