Когда зубы мудрости стоит сохранить

Если ваши зубы мудрости прорезались полностью, встали в прикус, не болят, никого не теснят и вы действительно достаёте до них щёткой и нитью, веской причины их удалять часто просто нет. Это не маргинальное мнение. Так сегодня формулирует подход к третьим молярам American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons: зубы без патологии и с низким риском будущих проблем — кандидаты на наблюдаемое сохранение, то есть вы их оставляете, а стоматолог следит за ними со временем, вместо автоматического удаления.

Рефлекс удалять все четыре зуба мудрости в позднем подростковом возрасте стал рутиной отчасти потому, что одну операцию оправдать проще, чем наблюдать четыре зуба десятилетиями. Но здоровое есть здоровое. Функциональный моляр, с которым вы родились, прекрасно жуёт пищу и держит место, а удаление здорового зуба меняет небольшую постоянную задачу наблюдения на настоящую операцию с настоящими рисками. Полезен не вопрос «всем ли стоит сохранять зубы мудрости», а вопрос «здоровы ли мои, доступны ли для чистки и не создают ли проблем?». Если да, сохранить их — законный и обоснованный выбор.

Это важнее, чем кажется. Ваши собственные зубы вместе с корнями по-прежнему лучшая из существующих версий зуба. Ничто из того, что мы изготавливаем, не заменяет их идеально, — и именно поэтому зуб мудрости, который делает свою работу, заслуживает второго взгляда, прежде чем его списать.

Сохранять зубы мудрости правильно лишь тогда, когда они действительно ведут себя прилично. Далеко не все ведут. Ретинированный зуб — лежащий боком или запертый под десной — способен давить на соседний моляр, удерживать бактерии в кармане, который вам не очистить, и запускать повторяющиеся воспаления. Частично прорезавшиеся зубы мудрости печально известны воспалением десны, которое называют перикоронитом, а зуб мудрости, наклонённый в соседа, может тихо вызывать кариес на зубе, который вы иначе сохранили бы на всю жизнь. В таких случаях удаление защищает остальную полость рта, а ожидание обычно делает будущую операцию тяжелее.

Есть и практическая гигиеническая реальность. Зубы мудрости стоят в самом конце, где чистить щёткой и нитью неудобно даже старательным людям. Идеально стоящий зуб мудрости, который постоянно получает кариес просто потому, что до него не дотянуться, никакой пользы вам не приносит. Хирург взвешивает ровно то, что взвесили бы вы: чист ли он? стабилен ли? вредит ли чему-нибудь? выше ли риск оставить его, чем риск удалить? Когда чаша склоняется к неприятностям, продуманное удаление и есть консервативный ход, а грамотное планирование и внутривенная седация делают его комфортным.

Суть в том, что «сохранить» и «удалить» — не команды, за которые болеют. Это два ответа на один вопрос о вашей конкретной анатомии, и хороший 3D-снимок решает его быстрее любого общего правила.

Вот неочевидный аргумент в пользу того, чтобы держаться за здоровый зуб мудрости. Если вы когда-нибудь потеряете или сломаете моляр, стоящий дальше вперёд — первый или второй моляр, который треснул, не выдержал лечения каналов или подлежит удалению, — здоровый зуб мудрости иногда можно переместить на это место. Это реальная, описанная в литературе процедура, которую называют аутотрансплантацией, и для подходящего пациента она означает замещение утраченного зуба собственным живым зубом, а не изготовленной конструкцией. Опубликованные серии случаев по трансплантации сформированных третьих моляров сообщают о выживаемости выше 90%.

Замечательным это делает то, что пересаженный собственный зуб приносит с собой то, чего не может дать ни один имплант: периодонтальную связку, тонкую полоску живой ткани, подвешивающую зуб в кости. Эта связка даёт настоящее ощущение прикуса и помогает сохранять окружающую кость так, как сросшийся напрямую с костью имплант попросту не воспроизводит. Вариант нишевый — он сильно зависит от возраста, степени формирования корней и сроков, и хирург честно скажет, подходите ли вы, — но существует он только при условии, что зуб мудрости ещё на месте. Удалите рефлекторно все зубы мудрости в восемнадцать — и вы тихо выбросили запасную деталь, которая могла понадобиться вам в сорок.

Уточним: импланты — отличный, хорошо изученный способ заместить утраченный моляр, отдалённую выживаемость которого обычно приводят на уровне около 95%, и для большинства тех, кто уже потерял дальний зуб, один имплант или несколько имплантов — верный и предсказуемый ответ. Вывод здесь не «откажитесь от имплантов». Вывод в том, что здоровый зуб мудрости — актив, который стоит держать про запас, потому что вернуть его, однажды удалив, уже нельзя.

Взвешенное решение «сохранить или удалить» начинается с того, чтобы увидеть зуб в трёх плоскостях, а не догадываться по плоскому снимку. Наш бесплатный 3D-снимок КЛКТ — при обычной стоимости 499 долларов бесплатно — показывает, как именно зуб мудрости расположен относительно нерва нижней челюсти, пазухи над верхними молярами и корней соседнего зуба. Это и есть разница между «их обычно удаляют» и решением, построенным на вашей собственной анатомии. Если зуб мудрости чист и стабилен, планом часто становится наблюдение. Если он — проблема в замедленной съёмке, вы увидите почему прямо на экране.

Center for Implant Dentistry — семейный имплантологический центр во Фримонте и Сан-Франциско с 2008 года, и те же два хирурга, которые оценивают ваш случай, его и лечат. Доктор Сэм Джайн (DMD, у которого есть ещё и магистерская степень по машиностроению, разработавший протокол All-on-8 Robust) и доктор Арпана Гупта, прошедшая подготовку по эндодонтии, оба имеют статус Mastership ICOI и лично планируют, устанавливают и восстанавливают каждый случай. Никакого приезжего хирурга, который впервые видит вас в день операции. Для решений вроде этого непрерывность значит многое: цель в том, чтобы сохранить то, что стоит сохранения, и удалить только то, что действительно должно уйти.

Если моляр уже утрачен или явно не спасти, та же команда ведёт и следующий шаг под одной крышей — от простого одиночного импланта до работы на всю челюсть, с постоянными индивидуально фрезерованными циркониевыми зубами из собственной лаборатории вместо месяцев во временных. Сравнить несъёмные зубы со съёмными вариантами можно на странице импланты или съёмные протезы, а можно просто начать с бесплатной консультации и 3D-снимка и получить прямой ответ, какие из ваших зубов мудрости стоит сохранить.