Khi nào nên giữ lại răng khôn?

Nếu răng khôn của bạn đã mọc lên đầy đủ, ăn khớp với khớp cắn, không gây đau hay chen chúc, và bạn thật sự với tới được chúng bằng bàn chải và chỉ nha khoa, thì thường chẳng có lý do tốt nào để nhổ chúng đi. Đó không phải một quan điểm bên lề. Nó khớp với cách American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons nhìn nhận răng hàm thứ ba ngày nay: những chiếc răng không có bệnh và ít nguy cơ gặp rắc rối về sau là ứng viên cho việc giữ lại có theo dõi — bạn giữ chúng, và nha sĩ của bạn quan sát theo thời gian — thay vì nhổ mặc định.

Phản xạ nhổ cả bốn chiếc răng khôn ở tuổi cuối vị thành niên trở thành thông lệ một phần vì biện minh cho một ca mổ dễ hơn là theo dõi bốn chiếc răng suốt mấy chục năm. Nhưng khỏe là khỏe. Một chiếc răng hàm có chức năng mà bạn sinh ra đã có vẫn nhai thức ăn và giữ chỗ rất tốt, và lấy đi một chiếc răng lành lặn là đánh đổi một việc theo dõi nhỏ nhưng liên tục để lấy một ca phẫu thuật thật với những rủi ro thật. Câu hỏi hữu ích không phải là «có phải ai cũng nên giữ răng khôn không» — mà là «răng khôn của tôi có khỏe không, có vệ sinh được không, có đang gây rắc rối không?». Nếu câu trả lời là có, giữ chúng lại là một lựa chọn chính đáng và bảo vệ được.

Điều này quan trọng hơn nghe có vẻ. Răng tự nhiên của bạn, cả chân răng, vẫn là phiên bản tốt nhất của một chiếc răng đang tồn tại. Không thứ gì chúng tôi làm ra thay thế được chúng một cách hoàn hảo — và đó chính là lý do một chiếc răng khôn đang làm tròn phần việc của nó xứng đáng được nhìn lại lần nữa trước khi bị gạch bỏ.

Giữ răng khôn chỉ đúng khi chúng thật sự cư xử tử tế. Rất nhiều chiếc thì không. Một chiếc mọc ngầm — kẹt ngang hoặc bị nhốt dưới nướu — có thể đẩy vào chiếc răng hàm kế bên, giữ vi khuẩn trong một túi mà bạn không làm sạch được, và tạo ra những đợt nhiễm trùng lặp đi lặp lại. Răng khôn mọc lên một phần nổi tiếng gây viêm nướu quanh thân răng gọi là pericoronitis, và một chiếc răng khôn nghiêng vào chiếc bên cạnh có thể âm thầm gây sâu cho một chiếc răng mà lẽ ra bạn giữ được cả đời. Trong những trường hợp đó, nhổ là để bảo vệ phần còn lại của miệng bạn, và chờ đợi thường khiến ca nhổ cuối cùng khó hơn.

Còn có một thực tế vệ sinh rất thực dụng. Răng khôn nằm ở tận cùng phía sau, nơi chải răng và dùng chỉ nha khoa vướng víu ngay cả với người siêng năng. Một chiếc răng khôn mọc thẳng hoàn hảo nhưng cứ sâu đi sâu lại vì bạn đơn giản là không với tới thì chẳng giúp gì cho bạn. Bác sĩ của bạn cân đúng những điều bạn cũng muốn được cân: Nó có sạch không? Có ổn định không? Có làm hỏng gì không? Nguy cơ để lại có cao hơn nguy cơ lấy đi không? Khi cán cân nghiêng về phía rắc rối, một ca nhổ răng có cân nhắc mới là bước đi thận trọng — và thực hiện nó dưới kế hoạch chỉn chu cùng an thần tĩnh mạch sẽ giữ cho quá trình dễ chịu.

Điểm mấu chốt là «giữ lại» và «nhổ đi» không phải hai đội để cổ vũ. Chúng là hai câu trả lời cho một câu hỏi về giải phẫu cụ thể của bạn, và một phim 3D tốt giải quyết chuyện đó nhanh hơn bất kỳ quy tắc chung nào.

Đây là lập luận ngược đời cho việc giữ lại một chiếc răng khôn khỏe mạnh. Nếu có ngày bạn mất hoặc nứt vỡ một chiếc răng hàm phía trước hơn — một răng hàm thứ nhất hoặc thứ hai bị nứt, điều trị tủy thất bại, hoặc phải nhổ — thì đôi khi một chiếc răng khôn lành lặn có thể được chuyển sang chỗ đó. Đó là một thủ thuật có thật và có ghi chép, gọi là cấy ghép răng tự thân, và với đúng bệnh nhân thì nó nghĩa là thay một chiếc răng đã mất bằng chính chiếc răng sống của bạn thay vì bằng một thứ được chế tạo. Các loạt ca đã công bố về cấy ghép răng hàm thứ ba trưởng thành báo cáo tỷ lệ sống trên 90%.

Điều làm chuyện này đáng nể là thứ mà một chiếc răng tự nhiên được ghép mang lại và không trụ implant nào mang lại được: dây chằng quanh răng, dải mô sống mỏng treo chiếc răng trong xương. Dây chằng đó cho bạn cảm giác cắn thật sự và giúp giữ gìn phần xương xung quanh theo cách mà một trụ implant, vốn dính thẳng vào xương, đơn giản là không tái tạo được. Đây là một lựa chọn hẹp — nó phụ thuộc rất nhiều vào tuổi, mức độ phát triển chân răng và thời điểm, và bác sĩ sẽ nói thẳng với bạn liệu bạn có phù hợp hay không — nhưng nó chỉ tồn tại nếu chiếc răng khôn vẫn còn đó. Nhổ theo phản xạ mọi chiếc răng khôn ở tuổi 18, và bạn đã lặng lẽ vứt đi một món phụ tùng có thể bạn sẽ cần ở tuổi 40.

Nói cho rõ, trụ implant là cách thay thế một chiếc răng hàm đã mất rất tốt và đã được chứng minh kỹ, với tỷ lệ sống lâu dài thường được dẫn quanh mức 95% — và với phần lớn những người đã mất một chiếc răng phía sau, một trụ implant đơn lẻ hoặc nhiều trụ implant mới là câu trả lời đúng và dự đoán được. Điều rút ra không phải là «bỏ qua implant». Mà là: một chiếc răng khôn khỏe mạnh là một tài sản đáng để dành, vì bạn không lấy lại được nó một khi đã mất.

Một quyết định giữ-hay-nhổ vững vàng bắt đầu bằng việc nhìn chiếc răng trong ba chiều, không phải đoán từ một tấm phim phẳng. Phim CBCT 3D miễn phí của chúng tôi — trị giá $499 và không tính tiền — cho thấy chính xác chiếc răng khôn nằm ở đâu so với dây thần kinh trong hàm dưới, so với xoang phía trên các răng hàm trên, và so với chân của chiếc răng bên cạnh. Đó là khác biệt giữa «người ta thường nhổ mấy cái này» và một quyết định dựng trên giải phẫu của chính bạn. Nếu một chiếc răng khôn sạch và ổn định, theo dõi nó thường là kế hoạch. Nếu nó là một rắc rối đang diễn ra chậm, bạn sẽ thấy lý do trên màn hình.

Center for Implant Dentistry là một trung tâm implant do gia đình sở hữu ở Fremont và San Francisco từ năm 2008, và chính hai bác sĩ đánh giá ca của bạn là hai người điều trị nó. Bác sĩ Sam Jain — một DMD đồng thời có bằng thạc sĩ cơ khí và là người xây dựng phác đồ All-on-8 Robust — và bác sĩ Arpana Gupta, người được đào tạo về nội nha, đều mang danh hiệu ICOI Master và đích thân lập kế hoạch, đặt trụ và phục hình cho mọi ca. Không có bác sĩ bay đến gặp bạn lần đầu vào ngày mổ. Sự liền mạch đó quan trọng với những quyết định cần phán đoán như thế này, khi mục tiêu là giữ lại những gì đáng giữ và chỉ lấy đi những gì thật sự phải đi.

Nếu một chiếc răng hàm đã mất hoặc đang hỏng rõ ràng, cùng đội ngũ đó lo phần tiếp theo dưới một mái nhà — từ một trụ implant đơn giản đến công việc toàn hàm, với răng zirconia cuối cùng được tiện riêng trong labo của chính chúng tôi thay vì nhiều tháng răng tạm. Bạn có thể cân răng cố định với các lựa chọn tháo lắp trên trang so sánh implant với hàm giả, hoặc đơn giản bắt đầu bằng buổi tư vấn miễn phí kèm phim CT 3D và nhận một câu trả lời thẳng thắn về việc chiếc răng khôn nào của bạn đáng giữ.