Ca lâm sàng: nâng xoang qua sống hàm với đặt trụ tức thì so với đặt trụ trì hoãn

Khi một răng hàm lớn hoặc răng hàm nhỏ ở hàm trên phải nhổ và sàn xoang nằm sát ngay phía trên nó, bạn có hai hướng đi hợp lý. Có thể nhổ răng, làm nâng xoang qua sống hàm (đi qua chính ổ răng) và đặt trụ implant trong cùng một buổi hẹn — đó là hướng tức thì. Hoặc nhổ răng, để vùng đó lành và chắc lại trong vài tháng rồi mới đặt trụ sau — đó là hướng trì hoãn. Cả hai đều đã được chứng minh kỹ. Chọn giữa chúng không phải là chuyện cái nào «hiện đại hơn». Nó phụ thuộc chủ yếu vào lượng xương của chính bạn còn nằm giữa ổ răng và xoang, và vào việc lượng xương ấy có ôm chặt được một trụ implant ngay trong ngày đầu hay không.

Cái ôm chặt ấy có tên riêng: độ ổn định ban đầu. Nếu bác sĩ phẫu thuật đặt được trụ sao cho nó thật sự vững ngay khoảnh khắc vào (thường đo bằng mô-men xoắn khi đặt trụ tốt, hay ở mức khoảng 30–35 Ncm trở lên), đặt tức thì trở nên hợp lý. Nếu xương quá mỏng hoặc quá mềm để giữ chặt, ép một trụ implant vào ngày hôm ấy là chuốc lấy rắc rối, và chờ đợi mới là quyết định trung thực. Vậy nên câu hỏi hữu ích không phải là «tức thì hay trì hoãn?» một cách trừu tượng. Nó là: xương của tôi, ngay lúc này, có cho phép trụ implant khóa chặt vào không? Bác sĩ phẫu thuật trả lời câu đó từ phim CT 3D và, sau cùng, từ cảm nhận thực tế tại vị trí ấy trong lúc mổ.

Với nhiều bệnh nhân còn lượng xương dưới xoang ở mức hợp lý, cả hai hướng đều kết thúc ở gần như cùng một chỗ: một trụ implant ổn định, đã tích hợp xương, với tỷ lệ sống còn mà y văn thường đặt ở khoảng giữa 90 đến gần 100% trong trung hạn. Đánh đổi chủ yếu nằm ở thời gian và mức độ dự đoán được, không phải ở chất lượng sau cùng.

Xoang hàm trên là một khoang chứa khí trong xương hàm trên của bạn, và sau khi mất các răng sau hàm trên, sàn xoang có xu hướng tụt xuống còn sống hàm bên dưới thì teo lại. Điều đó để lại ít xương theo chiều đứng hơn cho một trụ implant. Nâng xoang đẩy màng xoang lên trên một cách nhẹ nhàng và thêm vật liệu ghép vào bên dưới, tạo chỗ cho trụ neo vào. Đường «qua sống hàm» hay «đường trong» làm việc này qua chính ống đã sửa soạn cho trụ implant — không cần mở một cửa sổ riêng ở mặt bên xương hàm — nên với những ca phù hợp, nó ít xâm lấn hơn kỹ thuật cửa sổ bên và nhìn chung lành nhanh hơn.

Kỹ thuật ở đây có ý nghĩa. Nâng xoang kinh điển bằng osteotome hoạt động bằng cách gõ xương lên trên, có thể hiệu quả nhưng ít kiểm soát hơn. Chúng tôi thường dùng nén xương (osseodensification, mũi khoan Densah) và khoan có hướng dẫn, vốn nén và giữ lại xương thay vì lấy đi, có xu hướng cải thiện độ chặt khi đặt trụ và — trong các so sánh đã công bố — có tỷ lệ biến chứng màng xoang thấp hơn kỹ thuật gõ osteotome cũ. Khi chúng tôi nhổ răng và ghép xương trong cùng một buổi hẹn, mức kiểm soát tăng thêm đó là một phần lý do làm tất cả cùng lúc trở nên an toàn hơn. Bạn có thể đọc thêm về thủ thuật kết hợp ở trang nâng xoang và cấy implant tức thì và về việc dựng lại sống hàm ở trang ghép xương.

Một giới hạn cần nói thẳng: đường qua sống hàm phù hợp nhất khi chỉ cần nâng ở mức vừa phải và có đủ xương ban đầu để trụ implant bám. Xương còn lại quá ít, hoặc cần nâng nhiều, đôi khi đòi hỏi phương pháp cửa sổ bên hoặc một kế hoạch chia giai đoạn. Bác sĩ sẽ xác nhận hướng nào phù hợp sau khi đo vị trí của bạn trong ba chiều.

Hãy hình dung hai bệnh nhân, mỗi người mất một răng hàm lớn thứ nhất ở hàm trên với xoang nằm sát bên trên. Bệnh nhân A còn đủ xương tự nhiên chắc dưới xoang để, sau một lần nâng xoang qua sống hàm cẩn thận, trụ implant vào với mô-men xoắn cao và không hề nhúc nhích. Chúng tôi đặt trụ ngay trong ngày nhổ răng, ghép xương dưới màng xoang đã nâng quanh trụ, và bệnh nhân ra về với phần khó nhất đã xong trong một buổi hẹn. Bệnh nhân B có sàn xoang mỏng, mềm và một ổ răng nhiễm trùng; trụ implant sẽ lung lay nếu bị ép vào ngày hôm ấy. Với bệnh nhân B, chúng tôi nhổ răng, ghép ổ răng, để lành vài tháng cho đến khi có xương chắc để bám, rồi mới đặt trụ với sự tự tin. Cùng một chẩn đoán, hai kế hoạch khác nhau — và cả hai đều đúng.

Bằng chứng ủng hộ cách phán đoán này. Các tổng quan so sánh đặt trụ tức thì với trì hoãn nhìn chung không thấy khác biệt đáng kể về sống còn dài hạn, dù các ca tức thì có nhiều thất bại sớm hơn một chút — đúng như điều bạn chờ đợi, vì đặt tức thì đòi hỏi ở xương nhiều hơn ngay từ đầu. Nói cách khác, trì hoãn không phải là «an toàn hơn» như một quy tắc; nó là câu trả lời đúng đúng vào lúc xương chưa làm nổi việc của mình. Ép một trụ implant tức thì vào một vị trí không giữ được nó chính là cách biến một ca thường quy thành một biến chứng. Sự kiềm chế đó là một phần lý do chúng tôi thường là phòng khám cuối cùng đứng ra cứu những implant thất bại do nơi khác đặt.

Đặt tức thì, khi vị trí cho phép, là một lợi thế thật sự: ít ca mổ hơn, ít tháng mang răng tạm hơn, và một lần hồi phục thay vì hai. Vì chúng tôi lên kế hoạch, đặt trụ và phục hồi trong cùng một tòa nhà — với phim CT 3D miễn phí, phẫu thuật có hướng dẫn (X-Guide và Navident EVO) và gây mê tĩnh mạch sẵn có — chúng tôi có thể cam kết đặt tức thì ngay tại phòng mổ vào đúng khoảnh khắc xương xác nhận rằng nó đủ vững, thay vì mặc định chờ đợi vì lý do lịch hẹn. Cùng logic ấy dẫn dắt cách chúng tôi xử lý các ca nhổ răng và cấy implant tức thì ở khắp cung hàm, không chỉ ở vùng sau hàm trên.

Quyết định bắt đầu trước ca mổ, trên phim CT 3D. Chúng tôi đo chính xác chiều cao xương còn lại dưới xoang của bạn, xem hình dạng và độ dốc của sàn xoang, và kiểm tra xem ổ răng đang nhiễm trùng hay còn nguyên vẹn. Điều đó cho chúng tôi một dự đoán khá chắc về việc đặt tức thì có thực tế hay không. Nhưng chúng tôi giữ sự trung thực với biến số cuối cùng: độ ổn định ban đầu chỉ được xác nhận trong lúc mổ. Nếu một vị trí mà chúng tôi hy vọng đặt tức thì hóa ra quá mềm khi đã vào tới nơi, chúng tôi sẽ ghép xương và chờ thay vì ép — vì một trụ implant trì hoãn nhưng chắc chắn luôn thắng một trụ tức thì lung lay. Bác sĩ Sam Jain (DMD kèm bằng thạc sĩ kỹ thuật cơ khí, ICOI Master) và bác sĩ Arpana Gupta (DDS, MDS, ICOI Master) tự mình đưa ra quyết định đó, trên ca của bạn, từ đầu đến cuối — không có bác sĩ bay đến rồi trao khớp cắn của bạn cho người khác.

Nếu chúng tôi đặt tức thì, thường bạn sẽ ra về với phần ghép xương đang lành dưới màng xoang đã nâng và trụ implant tích hợp vào xương trong khoảng vài tháng tiếp theo trước khi mang một chiếc răng sau cùng. Khi việc đặt trụ được trì hoãn, trước hết một phần ghép ổ răng sẽ lành, rồi đến trụ implant, rồi đến tích hợp xương — tổng thời gian dài hơn, nhưng mỗi bước đều đứng trên nền chắc. Dù theo hướng nào, implant đơn lẻ và nhiều implant thường được phục hồi bằng răng zirconia sau cùng tiện riêng tại labo CAD/CAM của chính chúng tôi, trong khoảng 24 giờ đến vài ngày kể từ khi trụ sẵn sàng, thay vì hơn sáu tháng mang răng tạm. Các trang implant trong ngày và nhiều implant của chúng tôi đi qua toàn bộ quy trình đó.

Bước tiếp theo tốt nhất đơn giản là đo vị trí ấy. Một buổi tư vấn miễn phí kèm phim CT 3D (trị giá 499 đô la) cho chúng tôi — và cho bạn — biết xương của bạn thật sự chống đỡ được hướng nào, với giải phẫu hiện ngay trên màn hình. Bạn có thể đặt lịch tư vấn hoặc đọc hướng dẫn sau mổ để thấy hồi phục gồm những gì. Nếu bạn đang cân nhắc điều này với các lựa chọn khác cho vùng sau hàm trên, bài tổng quan cấy implant tại Fremont và trang về ứng viên phù hợp là hai người bạn đồng hành tốt.