Implant troubleshooting ni Dr. Sam Jain: maliit na sinus tract sa 3-taong-gulang na implant

Ang sinus tract — karaniwang tinatawag ng mga pasyente na gum boil, butlig, o fistula — ay ang drainage channel ng katawan mo. May mababang antas na impeksiyon sa ilalim ng ibabaw, at naghahanap ang nana ng pinakamaluwag na daan palabas patungo sa gilagid. Kapag lumitaw ito sa tabi ng implant na malinis na gumaling at maayos na gumana sa loob ng tatlong taon, hindi ang tract ang problema. Tagapaghatid lang ito ng balita. Ang tunay na tanong sa bawat pagkakataon ay: saan nanggagaling ang impeksiyon, at matibay pa bang nakakabit sa buto ang implant?

Narito ang bahaging nakapagpapapanatag sa karamihan: ang maliit at hindi masakit na tract sa implant na matagal nang matatag ay hindi awtomatikong nangangahulugang mawawala na ito sa iyo. Marami sa mga ito ay bumabalik sa isang naaayos na sanhi sa itaas o sa tabi ng implant, hindi sa pagpalya ng implant mismo. Pero hindi ito bagay na puwedeng bantayan na lang at hintayin, at hindi rin ito bagay na magagamot ng isang kurso ng antibiotics lamang. Kaya ng antibiotics na patahimikin ang pagtulo nang isa o dalawang linggo, tapos babalik agad — dahil ni minsan ay hindi naabot ng tableta ang tunay na pinagmulan. Kailangan mong may humanap ng pinagmulan, at nagsisimula iyon sa isang 3D CBCT scan.

Kaya ganito ang tapat na triage: ipa-scan, tuntunin, at gamutin ang sanhi. Ang tract na matagal nang naroon, sa implant na matatag pa rin, ay kadalasang maganda ang kinalalabasan. Ang tract na may kasamang lumuluwag na implant ay ibang usapan, at mas madalian. Ang scan ang magsasabi kung alin sa dalawa ang hinaharap mo.

Nakalilito ang timing, dahil nag-osseointegration ang implant, nalagay ang korona, at normal ang lahat sa mahabang panahon. Pero kilalang pattern ang huling-lumitaw na sinus tract, hindi ito swerte-malas. Sa literatura tungkol sa retrograde peri-implantitis — ang impeksiyong nagsisimula sa dulo o apex ng implant sa halip na sa gilid ng gilagid — naiulat ang mga sintomas mula isang linggo matapos ang paglalagay hanggang humigit-kumulang apat na taon pagkaraan, at ang fistulous tract ang aktuwal na pinakakaraniwang senyales, nasa mga dalawang-katlo ng mga kasong iyon. Kaya ang bukol na sumusulpot sa ikatlong taon ay nasa loob ng kilalang kurba.

Iilan lang ang karaniwang salarin, at sunod-sunod itong dinaraanan ng magaling na siruhano. Una, problema sa katabing ngipin: ang may abscess o bitak na ngiping katabi, o isang palyadong root canal, ay puwedeng tumulo patungo sa implant at ipamukhang kontrabida ang implant gayong inosenteng tagamasid lang ito. Ikalawa, natirang cement — kung dinikit sa cement ang korona sa halip na itornilyo, ang nakatagong tipak ng cement sa ilalim ng gilagid ang klasikong dahan-dahang nag-aapoy na iritante, na maaaring tumagal ng ilang taon bago magpakita. Ikatlo, lumuwag o nabaling abutment screw, na nagpapapasok ng bakterya sa micro-gap at nagtatayo ng talamak at mababang antas na impeksiyon. Ikaapat, tunay na peri-implantitis, kung saan tahimik nang naubos ang buto sa palibot ng implant dahil sa plaka at pamamaga.

Pagkatapos lang maisantabi o makumpirma ang mga iyon may nagsasalita tungkol sa implant na tuluyan nang palya. Mahalaga ang pagkakasunod-sunod na iyon, dahil ang maling palagay ang nagtutulak sa pagtanggal ng implant na sana ay nailigtas ng pagpapalit ng screw o ng isang paglilinis. Nakikita namin ito mula sa kabilang panig nang paulit-ulit — dumarating ang mga pasyenteng sinabihan nang wala nang pag-asa ang implant na inilagay sa ibang lugar, at may nahahanap na naman ang maayos na workup na sanhing puwedeng gamutin. Ang paghihiwalay ng naaayos sa tunay na palya ang buong trabaho sa aming pahina ng mga komplikasyon sa implant.

Ang unang hakbang ay libreng 3D CBCT scan, hindi na naman patag na X-ray. Pinipipi ng 2D film ang lahat sa iisang plano at madalas itinatago mismo ang bagay na hinahanap mo — isang guhit ng radiolucency sa apex ng implant, isang lesyon sa katabing ngipin, isang tipak ng cement, isang nabaling screw. Ipinapakita ng CBCT ang implant at ang lahat ng nakapaligid dito sa tatlong dimensiyon, kaya nakikita ang pinagmumulan ng pagtulo sa halip na hulaan. Kapag natutuntong ang tract, minsan sinusuksok namin ang maliit na gutta-percha point at inuulit ang scan; sa imahe, tumutudla ang markang iyon pabalik sa pinagmulan na parang bakas ng tina.

Mula roon, sistematiko na. Sinasabi ng percussion at mobility testing kung matibay pa ang pagkakakabit ng implant o may kaunti na itong galaw — mas maaasahan ang larawan ng matatag na implant na may tract kaysa sa isang gumagalaw na. Sinusukat namin ang lalim ng pocket, tinitingnan ang katabing ngipin kung may sariling patolohiya, at kung dinikit sa cement ang korona, masinsinan naming hinahanap ang natirang cement. Dito madalas lumitaw ang pinagmulan ni Dr. Sam Jain — isang DMD na may master's sa mechanical engineering — dahil marami sa mga huling pagpalyang ito ay kuwento ng mekanika: screw na lumuwag at nagpahintulot ng micro-movement sa koneksiyon, kagat na sumobra ang karga sa isang implant, cantilever na mas marami ang ginagawa kaysa dapat. Ang pagbasa sa mga puwersa ang kalahati ng pagbasa sa sanhi.

Isang tahimik na bentaha sa ganitong kaso ang pagpapatuloy. Kapag iisang koponan ang nagpaplano, naglalagay, at nagre-restore ng implant, nakatala ang orihinal na 3D plan at ang eksaktong mga bahaging ginamit — kaya kung pasyente ka namin, alam na namin ang implant system, ang abutment, ang torque, at kung ano ang itsura ng buto noong unang araw. Sina Dr. Sam Jain at Dr. Arpana Gupta, parehong ICOI Masters, ang gumagawa ng lahat ng iyon sa loob mismo ng opisina sa halip na ipamigay ang mga bahagi sa isang siruhanong lumilipad papunta rito, at malaking bahagi iyon ng kung bakit kami pinipili ng mga pasyente para mismo sa ganitong palaisipan. At kung hindi kami ang naglagay, kadalasan ay sinasabi na rin ng CBCT ang halos lahat ng kakailanganin pa naming hanapin.

Sumusunod ang paggamot sa sanhi, at iyon ang dahilan kung bakit nauuna ang diyagnosis. Kung ang pinagmulan ay katabing ngipin, iyon ang ginagamot namin — madalas ay root canal, o kung bitak na hindi na maliligtas, bunot — at kusang naaayos ang tract sa tabi ng implant kapag naalis na ang tunay na impeksiyon. Kung natirang cement o lumuwag na screw ang sanhi, madalas ay nakagugulat kaliit ng lunas: linisin ang cement, o tanggalin, suriin, at i-torque muli ang bagong abutment screw ayon sa spec. Tunay na kapaki-pakinabang sa mismong sitwasyong ito ang pagsasanay ni Dr. Arpana Gupta sa endodontics, dahil ang pagtukoy kung ang lesyon ay galing sa ngipin o sa implant ang desisyong nagtatakda ng lahat ng susunod.

Kapag ang pinagmulan ay isang nakakulong na bulsa ng impeksiyon sa apex ng implant — retrograde peri-implantitis sa implant na kung hindi man ay matatag — ang layunin ay iligtas ang implant, hindi bunutin ito. Puwedeng ibig sabihin nito ay maliit na surgical cleanup: pagbukas ng flap, masinsinang pagdidisimpekta sa lesyon, minsan pagtanggal sa mismong dulo ng implant (isang implant apicoectomy), at pag-graft sa depekto para muling makabuo ng buto. Ipinapakita ng mga nailathalang kaso na napananatili ng mga naka-integrate na implant ang katatagan nila makalipas ang isang taon matapos ang ganitong tinutukoy na pagsagip. Mas malaki ito kaysa sa pasta, pero mas maliit nang malayo kaysa sa magsimulang muli. Kung nawalan ng buto dahil sa tunay na peri-implantitis, nagdaragdag kami ng bone graft para muling itayo ang pundasyon.

Huling paraan ang pagtanggal, para lamang sa implant na tunay ngang gumagalaw o masyado nang maraming buto ang nawala sa paligid para maligtas. Kahit doon, hindi pa rin iyon ang dulo ng daan — nililinis, ginagraft, at nilalagyan muli ng implant ang lugar, at dahil mabilis maglabas ng pinal na ngipin ang sarili naming zirconia mill, hindi ka maiiwang buwan-buwan na naka-temporary. Simple lang ang lahat ng ito: ang maliit na tract sa tatlong-taóng-gulang na implant ay karapat-dapat sa tunay na diyagnosis bago pa may umabot sa forceps. Kadalasan, may naaayos na sanhing nakatago sa ilalim ng maliit na bukol na iyon, at ang paghahanap dito ang mismong silbi ng libreng konsultasyon at 3D scan. Kung tinitimbang mo ang mga pagpipilian dahil may problema sa implant na inilagay sa ibang lugar, sinasaklaw ng aming pahina tungkol sa dental implants sa Fremont kung paano namin hinaharap ang bago at ang isinasagip na kaso.