Что такое All-on-4? Как работает методика четырёх имплантов

All-on-4 — это способ заместить целую челюсть зубов, верхнюю или нижнюю, всего четырьмя имплантами, которые несут одну несъёмную конструкцию с новыми зубами. Зубы прикручены к имплантам, а не приклеены и не защёлкнуты, так что на ночь ничего не вынимается. Вы чистите их как настоящие. Для большинства пациентов это самое близкое к тому, чтобы вернуть естественный комплект зубов после их потери или после мучений со съёмным протезом.

Методика восходит к 1998 году, когда португальский хирург доктор Пауло Мало, работая с Nobel Biocare, показал, что восемь или десять имплантов на челюсть для удержания полного комплекта зубов не нужны. Фокус в геометрии: два импланта ставят прямо во фронтальном отделе, а два — под наклоном (до примерно 45 градусов) в сторону боковых. Наклон задних имплантов позволяет им достать до более плотной и доступной кости и разводит четыре опоры дальше друг от друга по дуге — а это ровно то, что нужно конструкции на всю челюсть для устойчивости.

Наклонная установка и есть причина, по которой имплантов четыре, а не больше. Это не бюджетный компромисс, а инженерное решение. Больший разброс между передними и задними имплантами означает, что жевательная сила распределяется лучше, а конструкция меньше изгибается. Доктор Сэм Джайн, имеющий магистерскую степень по машиностроению наряду со стоматологической, планирует каждый случай вокруг этой геометрии нагрузки, а не по одному шаблону на всех.

Случай на полную челюсть обычно укладывается в один хирургический визит. Оставшиеся нежизнеспособные зубы удаляют, четыре импланта ставят и несъёмный комплект зубов закрепляют на них — часто в тот же день. Из-за этого комплекта в тот же день методику и называют «зубы за день». Обычно вы уходите с работающей несъёмной челюстью, а не отправляетесь домой без зубов ждать заживления.

О чём пациентам рассказывают не всегда — так это о том, что будет потом. Во многих центрах тот первый комплект в тот же день оказывается временным акриловым, который носят шесть-восемь месяцев, пока импланты срастаются с костью, а постоянные зубы приходят позже. У нас иначе. Поскольку планирование, хирургия, внутривенная седация и CAD/CAM-фрезерование циркония находятся под одной крышей — а руководит им наш собственный инженер Энди Джайн, — мы можем выдать окончательные индивидуально фрезерованные зубы примерно через 72 часа для полной челюсти, а не через полгода временного пластика. Весь процесс с зубами в тот же день описан на странице импланты в тот же день.

Одна деталь имеет значение: хирурги, которые планируют ваш случай, — те же, кто ставит импланты и кто изготавливает ваши зубы. Доктор Сэм Джайн и доктор Арпана Гупта, супружеская пара с Mastership ICOI, делают это сами. Никаких приезжающих хирургов, которые ставят импланты и оставляют кому-то другому разбираться с прикусом. Если вам интересно, кто делает работу, это изложено на странице почему мы.

All-on-4 создан для тех, у кого нет большинства или всех зубов челюсти либо дело к тому идёт: подвижные зубы, разваливающиеся мосты или надоевший съёмный протез. Поскольку наклонные импланты часто достают до пригодной кости без её наращивания, многие пациенты, которым сказали, что «кости для имплантов не хватает», после нормального 3D-снимка оказываются подходящими. Это частая и приятная неожиданность. Хирург подтверждает это, измеряя вашу настоящую кость на КЛКТ, а не гадая по плоскому снимку.

Для всех подряд это не автоматически. Очень тяжёлая убыль кости, особенно на верхней челюсти рядом с пазухами, может означать, что четыре стандартных импланта не найдут достаточной опоры. В таких случаях ответ не «несъёмных зубов вам не видать», а другой план: скуловые импланты, закрепляющиеся в скуловой кости, синус-лифтинг или прицельная костная пластика. Неконтролируемый диабет, активная инфекция дёсен и интенсивное курение тоже влияют на заживление и заслуживают честного разговора заранее. Подробности разбирает страница о том, подходите ли вы.

Некоторым челюстям, особенно при тяжёлом прикусе или щедром объёме кости, мы можем порекомендовать больше четырёх имплантов ради более прочного фундамента — по протоколу All-on-8 Robust, который разработал доктор Джайн. Правильное число — то, которого требует именно ваша челюсть. Решают это на бесплатной консультации с 3D-снимком КЛКТ (ценностью 499 долларов).

Преимущества настоящие. Вы получаете несъёмные зубы, не закрывающие нёбо, так что вкус и речь ощущаются нормально. Вы можете есть то, что со съёмным протезом превращается в мучение. Импланты нагружают челюстную кость, как это делают корни, что замедляет её уменьшение, из-за которого у давних носителей протезов лицо выглядит запавшим. Долгосрочная выживаемость имплантов высока: в исследованиях обычно приводят около 95% за десять лет, — хотя ваши собственные цифры зависят от прикуса, гигиены и здоровья, и врач даст вам реалистичную картину. По сравнению с замещением зубов по одному четыре импланта на всю челюсть обычно и доступнее; раскладка — в нашем разборе стоимости имплантации.

Компромиссы заслуживают столько же эфирного времени. Это операция, и это большее обязательство, чем съёмный протез, который можно купить и убрать в ящик. Это настоящие деньги: лечение полной челюсти в большинстве клиник — пятизначная сумма, и примерно 92% наших пациентов с полной челюстью берут рассрочку через Cherry или CareCredit. Несъёмную конструкцию на четырёх имплантах чистят не так, как свои зубы, — с ирригатором под конструкцией, — и обслуживание ей нужно. А поскольку всё держится на четырёх опорах, точность планирования и установки важнее, а не наоборот, — в чём и состоит весь довод за опытных хирургов, которые берутся за трудные случаи и спасают неудавшиеся импланты, поставленные в других местах. Если вы взвешиваете это против съёмного варианта, следующим стоит прочесть наше сравнение имплантов и протезов.