Awtorisasyon sa Medical Clearance at Koordinasyon sa Physician

Ang implant at oral surgery ay tunay na operasyon. May mga kondisyon at gamot na nagbabago kung paano ito dapat planuhin, kung ligtas ba ang sedation, kung makokontrol ba ang pagdurugo, kung gaano ka kahusay gagaling, at kung dapat ba itong ituloy.

Kung alinman diyan ang naaangkop sa iyo, hinihiling namin sa iyong physician, cardiologist, oncologist, hematologist, o endocrinologist na kumpirmahin kung ano ang ligtas. Hindi namin sila hinihilingang magplano ng iyong dental na paggamot — nagtatanong kami ng isang tiyak na katanungan tungkol sa iyong kalusugan upang maplano namin ito nang responsable.

• Mga blood thinner at antiplatelet na gamot, o isang bleeding disorder.
• Bisphosphonates, denosumab, o iba pang gamot sa buto — tingnan din ang Antiresorptive Medication and Jaw Risk Consent ng klinika.
• Sakit sa puso, isang heart valve, isang kamakailang stent, isang pacemaker o defibrillator, o isang kamakailang atake sa puso o stroke.
• Diabetes, lalo na kung hindi tiyak ang kontrol nito.
• Paggamot sa cancer, chemotherapy, radiotherapy sa ulo o leeg, o gamot na nagpapahina ng immune system.
• Isang joint replacement, isang organ transplant, sakit sa bato o atay, o isang seizure disorder.
• Pagbubuntis, o ang posibilidad ng pagbubuntis.
• Obstructive sleep apnea o anumang kondisyong nakakaapekto sa kaligtasan ng sedation.

Ibabahagi lamang namin ang kailangan ng iyong physician upang makasagot: kung anong procedure ang binabalak, kung anong anesthesia o sedation ang nilalayon, at ang may-kaugnayang bahagi ng iyong dental at medikal na kasaysayan. Hindi namin ibabahagi ang anumang walang kaugnayan sa katanungang iyon.

Pinahihintulutan ko ang Center for Implant Dentistry na humiling at tumanggap ng impormasyon tungkol sa aking medikal na kondisyon, sa aking mga gamot, at sa aking kakayahang sumailalim sa dental surgery at sedation mula sa mga physician at iba pang health care provider na pinangalanan sa ibaba, at na ibunyag sa kanila ang dental na impormasyong inilarawan sa itaas para sa layuning iyon.

Maaaring bawiin ang awtorisasyong ito nang nakasulat anumang oras, maliban sa lawak na kumilos na ang klinika batay dito. Ang impormasyong ibinunyag sa isang tatanggap na hindi isang health plan o health care provider ay maaaring hindi na protektado ng federal na batas sa privacy at maaaring muling ibunyag. Ang paggamot, pagbabayad, enrollment, o pagiging karapat-dapat sa mga benepisyo ay hindi ikokondisyon sa paglagda sa awtorisasyong ito maliban kung partikular itong pinahihintulutan ng batas — ngunit maaaring ipagpaliban ang isang procedure kung hindi makuha ng klinika ang impormasyong kailangan nito upang magpatuloy nang ligtas.

Maliban kung mas maagang binawi, nag-e-expire ang awtorisasyong ito isang taon mula sa petsang nilagdaan, o sa pagkumpleto ng paggamot na may kaugnayan dito, alinman ang mauna. May karapatan akong makakuha ng kopya ng nilagdaang awtorisasyong ito.