Giấy cho phép sử dụng hình ảnh và phương tiện truyền thông

Hình ảnh lâm sàng và các bản quét là một phần thường quy của việc chẩn đoán, lập kế hoạch và hồ sơ nha khoa của bạn, và chúng được thực hiện dù bạn có ký mẫu đơn này hay không. Mẫu đơn này là một việc riêng: nó hỏi liệu phòng khám có được sử dụng những hình ảnh, video đó, hoặc những nhận xét viết hay ghi âm của bạn, bên ngoài hồ sơ của bạn hay không — ví dụ trên trang web của phòng khám, trong thư viện nụ cười, trong tài liệu in, trong giáo dục chuyên môn hoặc trên mạng xã hội.

Sự cho phép này hoàn toàn tự nguyện. Việc từ chối, hoặc rút lại sau này, không có ảnh hưởng nào đến việc điều trị của bạn, đến chi phí của bạn hoặc đến mối quan hệ của bạn với phòng khám.

• Phòng khám có thể sử dụng những hình ảnh, video hoặc nhận xét mà bạn chấp thuận cho các mục đích bạn chọn dưới đây, mà không trả tiền cho bạn.
• Hình ảnh có thể được cắt cúp, chỉnh màu hoặc thay đổi kích thước, nhưng kết quả lâm sàng sẽ không bị chỉnh sửa kỹ thuật số để làm thay đổi diện mạo của kết quả được trình bày.
• Mọi hình ảnh trước và sau được công bố sẽ nêu rõ các thủ thuật đã thực hiện, và sẽ kèm theo một tuyên bố rằng kết quả khác nhau giữa các bệnh nhân.
• Bạn có thể yêu cầu phòng khám ngừng sử dụng tài liệu đó bất cứ lúc nào. Phòng khám sẽ gỡ tài liệu đó khỏi những nội dung mà phòng khám kiểm soát trong một khoảng thời gian hợp lý, nhưng không thể thu hồi các bản sao đã được bên thứ ba hoặc các công cụ tìm kiếm in ra, chia sẻ, đăng lại hoặc lưu vào bộ nhớ đệm.

• Tài liệu được công bố trên một trang web công khai hoặc trên mạng xã hội có thể bị người khác sao chép, chụp màn hình hoặc lập chỉ mục, và có thể vẫn còn hiển thị sau khi đã được gỡ khỏi vị trí ban đầu.
• Những hình ảnh có toàn bộ khuôn mặt, có mắt hoặc có các đặc điểm nhận dạng của bạn có thể khiến bạn bị nhận ra ngay cả khi không có tên của bạn.
• Bạn có thể cho phép một số mục đích sử dụng và không cho phép những mục đích khác, và bạn có thể cho phép sử dụng hình ảnh của mình trong khi từ chối việc sử dụng tên của mình.