Chuyển tới nội dung chính

Phục hình và duy trì · CID-RST-07 · v1.0

Đồng ý mài chỉnh khớp cắn

Đồng ý cho việc tạo hình lại các mặt nhai để cân bằng cách các răng chạm nhau.

Khoảng 5 phútĐọc, ký và tải về ngay trên thiết bị của bạn

Tiến độ

0%

0 trên 15 mục bắt buộc

  • Thông tin bệnh nhân
  • Các mục riêng của bạn
  • Các xác nhận
  • Chữ ký điện tử

Trước khi bạn ký

Nếu có thể, hãy đọc tài liệu này trước buổi hẹn. Nha sĩ điều trị cho bạn vẫn phải giải thích phương pháp điều trị cụ thể cho bạn, các lợi ích, các rủi ro quan trọng, các lựa chọn thay thế — kể cả việc không điều trị — và trả lời các câu hỏi của bạn. Đừng ký sau khi đã dùng thuốc an thần.

1. Biểu mẫu này dành cho ai

Các ô có dấu * là bắt buộc để tạo bản PDF có chữ ký.

Nha sĩ điều trị

Dr. Jain & Dr. Gupta

2. Những điều bạn đồng ý

Điều trị được đề xuất

Một lượng nhỏ men răng hoặc vật liệu phục hồi được mài đi khỏi những mặt nhai được chọn, để răng, hoặc răng trên implant, chạm nhau đều hơn. Việc này được dùng để giải quyết một điểm chạm cao, để làm dịu cảm giác ê sau khi làm phục hình mới, để bảo vệ trụ implant khỏi lực nhai không đều, và để giảm nguy cơ mòn hoặc gãy.

Rủi ro trọng yếu và giới hạn

  • Men răng và vật liệu phục hồi đã bị mài đi sẽ không mọc lại. Đây là một thay đổi vĩnh viễn và không thể đảo ngược trên răng của bạn.
  • Ê buốt tạm thời với lạnh, nóng, hoặc khi cắn.
  • Thường cần hơn một buổi hẹn trong khi khớp cắn ổn định lại và các cơ thích nghi.
  • Khớp cắn có thể có cảm giác lạ hoặc “không đúng” trong một khoảng thời gian trong lúc bạn thích nghi.
  • Các triệu chứng có thể không cải thiện, và cơn đau ở khớp thái dương hàm hoặc ở cơ có thể kéo dài hoặc đôi khi nặng hơn.
  • Đôi khi một chiếc răng trở nên ê buốt đến mức cần trám, cần làm mão, hoặc cần điều trị tủy.
  • Việc mài chỉnh sứ hoặc zirconia đòi hỏi phải đánh bóng lại hoặc tráng men lại; một bề mặt bị để nhám sẽ làm mòn các răng đối diện.

Các lựa chọn thay thế hợp lý

  • Một máng đêm hoặc máng nhai thay vì mài bớt mô răng, điều trị chỉnh nha để di chuyển răng, thay hoặc làm lại phục hình, điều trị một bệnh lý khớp thái dương hàm tiềm ẩn, hoặc không điều trị.

3. Trường hợp của bạn, theo lời bạn

4. Xác nhận, rồi ký

Chữ ký của bệnh nhân hoặc người đại diện được ủy quyền *

Hãy ký bên trong khung bằng chuột, bút cảm ứng hoặc ngón tay.

Biểu mẫu này sẽ đi đâu

Những gì bạn nhập ở đây không được tải lên — bản PDF có chữ ký được tạo ngay trong trình duyệt của bạn. Tải bản PDF có chữ ký sẽ lưu vào thiết bị của bạn và không gửi đi bất cứ thứ gì. Hãy mang theo đến buổi hẹn hoặc đưa cho quầy tiếp nhận, và nhân viên sẽ đưa vào hồ sơ nha khoa của bạn.

Ai chịu trách nhiệm về tài liệu này

Các bác sĩ chịu trách nhiệm

  • Dr. Sambhav (Sam) Jain, DMD, MS

    Bác sĩ cấy ghép chính kiêm nhà sáng lập · Giấy phép hành nghề nha khoa California #50472

  • Dr. Arpana Gupta, DDS, MDS

    Bác sĩ cấy ghép implant · Giấy phép hành nghề nha khoa California #50467

Arpana Gupta, DDS and Sambhav Jain, DDS, Inc., hành nghề với tên Center for Implant Dentistry.

Cách liên hệ với chúng tôi

  • Fremont

    3381 Walnut Ave, Fremont, CA 94538
    Điện thoại (510) 574-0496 · Fax (510) 574-0499

  • San Francisco

    4318 Geary Blvd, Suite 201, San Francisco, CA 94118
    Điện thoại (415) 696-2922 · Fax (510) 574-0499

Bạn có thắc mắc về một biểu mẫu? info@bayareaimplantdentistry.com — địa chỉ đó dùng để hỏi về biểu mẫu, không phải để gửi biểu mẫu. Một biểu mẫu đã điền chứa thông tin sức khỏe không bao giờ nên gửi qua email thông thường: hãy tải bản PDF có chữ ký và mang đến buổi hẹn, hoặc đưa cho quầy tiếp nhận.

Điều gì xảy ra với những gì bạn nhập

Trong khi bạn nhập, không có gì được gửi đi và không có bản nháp, công cụ phân tích hay mã quảng cáo nào ghi lại câu trả lời của bạn. Nút Tải về tạo bản PDF ngay trong trình duyệt của bạn, lưu vào thiết bị của bạn và không gửi đi bất cứ thứ gì — trang web này không bao giờ truyền đi biểu mẫu bạn đã điền. Hãy đưa cho nhân viên của chúng tôi khi bạn đến khám để họ đưa vào hồ sơ của bạn. Sau khi được tiếp nhận ở đó, nó trở thành một phần hồ sơ nha khoa của bạn và được bảo vệ theo Confidentiality of Medical Information Act của California (Bộ luật Dân sự § 56) và, khi áp dụng, theo HIPAA. Bạn có thể đọc cách chúng tôi xử lý hồ sơ trong thông báo quyền riêng tư đối với thông tin sức khỏe của chúng tôi.

Tài liệu được kiểm soát CID-RST-07 · v1.0 · Hiệu lực từ 06 Sep 2026 · Lần duyệt chuyên môn kế tiếp 06 Sep 2028 · Người phụ trách Sambhav (Sam) Jain, DMD, MS & Arpana Gupta, DDS, MDS