Lumaktaw sa pangunahing nilalaman
Lahat ng patient forms

Restoration at maintenance · CID-RST-07 · v1.0

Pahintulot para sa Pag-aayos ng Kagat

Pahintulot para sa muling paghubog ng mga ibabaw na pangkagat upang balansehin kung paano nagtatagpo ang mga ngipin.

Humigit-kumulang 5 minutoBasahin, pirmahan at i-download mula sa sarili mong device

Progreso

0%

0 sa 15 na kinakailangang item

  • Detalye ng pasyente
  • Mga field para sa iyong kaso
  • Mga pagkilala
  • Elektronikong lagda

Bago ka pumirma

Kung maaari, basahin ang dokumentong ito bago ang iyong appointment. Kailangan pa ring ipaliwanag ng iyong treating dentist ang partikular na paggamot para sa iyo, ang mga benepisyo, ang mahahalagang panganib, ang mga alternatibo — kasama na ang hindi magpagamot — at sagutin ang iyong mga tanong. Huwag pumirma pagkatapos mabigyan ng gamot na pampakalma.

1. Para kanino ang form na ito

Ang mga field na may * ay kailangan para makagawa ng pirmadong PDF.

Dentistang gumagamot

Dr. Jain & Dr. Gupta

2. Kung ano ang iyong pinapayagan

Panukalang paggamot

May maliliit na dami ng enamel o ng materyal na pang-restore na kikiskisin mula sa mga piling ibabaw na pangkagat upang mas pantay na magtagpo ang mga ngipin o ang mga ngiping nakapatong sa implant. Ginagamit ito upang alisin ang isang mataas na bahagi, upang pakalmahin ang pananakit matapos ang bagong gawa, upang protektahan ang mga implant mula sa hindi pantay na karga, at upang bawasan ang panganib ng pagkaupos o ng pagkabali.

Mga materyal na panganib at limitasyon

  • Hindi na muling tumutubo ang enamel at ang materyal na pang-restore na natanggal. Isa itong permanente at hindi na maibabalik na pagbabago sa iyong mga ngipin.
  • Pansamantalang pangingilo sa lamig, init, o pagkagat.
  • Madalas na kailangan ang higit sa isang pagbisita habang umuupo ang kagat at nakikibagay ang mga kalamnan.
  • Maaaring maramdamang bago o “hindi tama” ang kagat sa loob ng ilang panahon habang nakikibagay ka.
  • Maaaring hindi bumuti ang mga sintomas, at ang sakit sa kasukasuan o sa kalamnan ng panga ay maaaring magpatuloy o paminsan-minsan ay lumala.
  • Paminsan-minsan ay nagiging sapat na maselan ang isang ngipin upang mangailangan ito ng pasta, ng crown, o ng root canal na paggamot.
  • Ang pag-aayos ng porselana o zirconia ay nangangailangan ng muling pagpapakintab o ng muling pagreglaze; ang ibabaw na naiwang magaspang ay nagpapaupos sa mga kasalungat na ngipin.

Mga makatuwirang alternatibo

  • Isang night guard o splint sa halip na alisin ang istruktura ng ngipin, orthodontic na paggamot upang igalaw ang mga ngipin, pagpapalit o muling paggawa ng mga restoration, paggamot sa nakatagong kondisyon ng kasukasuan ng panga, o walang paggamot.

3. Ang iyong kaso, sa sarili mong salita

4. Kumpirmahin, saka pumirma

Lagda ng pasyente o awtorisadong kinatawan *

Pumirma sa loob ng kahon gamit ang mouse, stylus o daliri.

Saan mapupunta ang form na ito

Walang na-a-upload sa iyong tinitipa rito — ang pirmadong PDF ay ginagawa sa loob ng iyong browser. Ang I-download ang pirmadong PDF ay magse-save nito sa iyong device at walang ipinapadala. Dalhin ito sa iyong appointment o iabot sa front desk, at ilalagay ito ng staff sa iyong dental record.

Sino ang may pananagutan sa dokumentong ito

Mga clinician na may pananagutan

  • Dr. Sambhav (Sam) Jain, DMD, MS

    Punong Implant Dentist at Tagapagtatag · CA Dental License #50472

  • Dr. Arpana Gupta, DDS, MDS

    Implant Dentist · CA Dental License #50467

Arpana Gupta, DDS and Sambhav Jain, DDS, Inc., nagpapraktis bilang Center for Implant Dentistry.

Saan kami maaabot

  • Fremont

    3381 Walnut Ave, Fremont, CA 94538
    Telepono (510) 574-0496 · Fax (510) 574-0499

  • San Francisco

    4318 Geary Blvd, Suite 201, San Francisco, CA 94118
    Telepono (415) 696-2922 · Fax (510) 574-0499

May tanong tungkol sa isang form? info@bayareaimplantdentistry.com — ang address na iyon ay para sa mga tanong tungkol sa form, hindi para sa pagpapadala nito. Ang nakumpletong form ay may taglay na detalye ng kalusugan na hindi dapat dumaan sa ordinaryong email: i-download ang pirmadong PDF at dalhin ito sa iyong appointment, o iabot sa front desk.

Ano ang nangyayari sa iyong tinitipa

Habang nagta-type ka, walang ipinapadala at walang draft, analytics, o advertising script na nagtatala ng iyong mga sagot. Ang Download ay gumagawa ng PDF sa loob ng iyong browser, sine-save ito sa iyong device, at walang ipinapadala — hindi kailanman ipinapadala ng website na ito ang iyong nakumpletong form. Iabot ito sa aming staff sa iyong pagbisita para mailagay nila sa iyong record. Kapag natanggap na roon, nagiging bahagi na ito ng iyong dental record at protektado ng Confidentiality of Medical Information Act ng California (Civil Code § 56) at, kung saan ito naaangkop, ng HIPAA. Mababasa mo kung paano namin hinahawakan ang mga record sa aming paunawa sa privacy ng impormasyon sa kalusugan.

Kontroladong dokumento CID-RST-07 · v1.0 · Epektibo 06 Sep 2026 · Susunod na clinical review 06 Sep 2028 · May-ari Sambhav (Sam) Jain, DMD, MS & Arpana Gupta, DDS, MDS