Từ chối điều trị được khuyến nghị

Mẫu đơn này ghi lại quyết định từ chối một ĐIỀU TRỊ được khuyến nghị — một cuộc phẫu thuật, một lần nhổ răng, một ca ghép, điều trị nha chu, một phục hồi, hoặc một lần giới thiệu chuyển tuyến — sau khi đã trao đổi với nha sĩ điều trị. Mẫu Từ chối khám hoặc chụp hình ảnh được khuyến nghị riêng của phòng khám mới là mẫu áp dụng cho việc từ chối một dịch vụ chẩn đoán.

Từ chối là quyền của bạn. Mẫu đơn này tồn tại để cuộc trao đổi, các lý do và các hậu quả được ghi lại chính xác cho cả hai bên chúng ta. Nó không chấm dứt việc chăm sóc của bạn, và bạn có thể đổi ý bất cứ lúc nào.

• Tình trạng bệnh có thể nặng lên, và có thể xuất hiện đau, nhiễm trùng, sưng hoặc áp xe.
• Tình trạng tiêu xương có thể tiếp diễn, làm giảm lượng xương còn lại cho việc cấy implant và khiến việc điều trị sau này lâu hơn, khó hơn và tốn kém hơn.
• Những răng hoặc trụ implant lẽ ra có thể giữ được có thể trở nên không thể giữ được, và có thể mất đi.
• Nhiễm trùng có thể lan vào mặt, vào cổ hoặc vào máu và trở thành một tình huống cấp cứu y khoa.
• Một chiếc răng hoặc một vị trí không được điều trị có thể ảnh hưởng đến các răng bên cạnh, đến khớp cắn và đến các phục hồi sẵn có.
• Nha sĩ có thể không thể bảo đảm, cam kết hoặc tiếp tục việc điều trị liên quan mà việc điều trị đó phụ thuộc vào phần chăm sóc bị từ chối.

• Bạn vẫn là bệnh nhân của phòng khám và có thể yêu cầu điều trị này bất cứ lúc nào.
• Bạn vẫn sẽ được khám cho các trường hợp cấp cứu và cho những phần chăm sóc mà bạn chấp nhận.
• Không có nội dung nào ở đây miễn trừ các nghĩa vụ của phòng khám đối với bạn, và không phần nào trong đó là sự miễn trừ trách nhiệm đối với phần chăm sóc thực sự được cung cấp.