Chuyển tới nội dung chính

Phẫu thuật cấy ghép implant · CID-IMP-09 · v1.0

Đồng ý điều trị viêm quanh trụ implant không phẫu thuật

Đồng ý làm sạch và khử nhiễm một trụ implant bị nhiễm trùng mà không mở nướu.

Khoảng 6 phútĐọc, ký và tải về ngay trên thiết bị của bạn

Tiến độ

0%

0 trên 15 mục bắt buộc

  • Thông tin bệnh nhân
  • Các mục riêng của bạn
  • Các xác nhận
  • Chữ ký điện tử

Trước khi bạn ký

Nếu có thể, hãy đọc tài liệu này trước buổi hẹn. Nha sĩ điều trị cho bạn vẫn phải giải thích phương pháp điều trị cụ thể cho bạn, các lợi ích, các rủi ro quan trọng, các lựa chọn thay thế — kể cả việc không điều trị — và trả lời các câu hỏi của bạn. Đừng ký sau khi đã dùng thuốc an thần.

1. Biểu mẫu này dành cho ai

Các ô có dấu * là bắt buộc để tạo bản PDF có chữ ký.

Nha sĩ điều trị

Dr. Jain & Dr. Gupta

2. Những điều bạn đồng ý

Điều trị được đề xuất

Viêm quanh trụ implant là tình trạng viêm quanh một trụ implant và đã gây tiêu xương. Điều trị không phẫu thuật làm sạch bề mặt trụ implant và túi quanh nó mà không lật vạt nướu — bằng dụng cụ cầm tay và siêu âm, bột đánh bóng bằng khí, bơm rửa, và đôi khi một loại kháng sinh tại chỗ hoặc toàn thân.

Các rủi ro quan trọng và giới hạn

  • Nhiễm trùng có thể không khỏi. Điều trị không phẫu thuật chỉ tiếp cận được đến một độ sâu giới hạn, và bề mặt một trụ implant khó làm sạch hơn nhiều so với chân răng.
  • Nướu thường co lại khi tình trạng sưng lắng xuống, nên sau đó có thể lộ ra nhiều hơn phần trụ implant hoặc cổ kim loại của nó.
  • Nhạy cảm, ê ẩm, chảy máu, và vòng nướu lỏng tạm thời.
  • Phần xương đã mất sẽ không mọc lại nhờ điều trị này. Mục tiêu là ngăn mất thêm, chứ không phải tái tạo.
  • Vẫn có thể cần phẫu thuật, hoặc phải tháo bỏ trụ implant. Điều trị lặp lại và các buổi bảo trì lâu dài là điều thường gặp.
  • Kháng sinh, khi được dùng, có những rủi ro riêng bao gồm dị ứng, khó chịu dạ dày, và đề kháng thuốc.

Các lựa chọn thay thế hợp lý

  • Điều trị viêm quanh trụ implant bằng phẫu thuật, tháo bỏ trụ implant có hoặc không tái tạo vị trí đó, chỉ tiếp tục bảo trì và theo dõi, hoặc không điều trị.

Nếu không làm gì cả

  • Tình trạng tiêu xương quanh trụ implant thường tiếp diễn, và trụ implant có thể lỏng, gây đau, hoặc bị mất. Phần xương mất trước sẽ khiến việc đặt một trụ implant thay thế sau này khó khăn hơn.

3. Trường hợp của bạn, theo lời bạn

4. Xác nhận, rồi ký

Chữ ký của bệnh nhân hoặc người đại diện được ủy quyền *

Hãy ký bên trong khung bằng chuột, bút cảm ứng hoặc ngón tay.

Biểu mẫu này sẽ đi đâu

Những gì bạn nhập ở đây không được tải lên — bản PDF có chữ ký được tạo ngay trong trình duyệt của bạn. Tải bản PDF có chữ ký sẽ lưu vào thiết bị của bạn và không gửi đi bất cứ thứ gì. Hãy mang theo đến buổi hẹn hoặc đưa cho quầy tiếp nhận, và nhân viên sẽ đưa vào hồ sơ nha khoa của bạn.

Ai chịu trách nhiệm về tài liệu này

Các bác sĩ chịu trách nhiệm

  • Dr. Sambhav (Sam) Jain, DMD, MS

    Bác sĩ cấy ghép chính kiêm nhà sáng lập · Giấy phép hành nghề nha khoa California #50472

  • Dr. Arpana Gupta, DDS, MDS

    Bác sĩ cấy ghép implant · Giấy phép hành nghề nha khoa California #50467

Arpana Gupta, DDS and Sambhav Jain, DDS, Inc., hành nghề với tên Center for Implant Dentistry.

Cách liên hệ với chúng tôi

  • Fremont

    3381 Walnut Ave, Fremont, CA 94538
    Điện thoại (510) 574-0496 · Fax (510) 574-0499

  • San Francisco

    4318 Geary Blvd, Suite 201, San Francisco, CA 94118
    Điện thoại (415) 696-2922 · Fax (510) 574-0499

Bạn có thắc mắc về một biểu mẫu? info@bayareaimplantdentistry.com — địa chỉ đó dùng để hỏi về biểu mẫu, không phải để gửi biểu mẫu. Một biểu mẫu đã điền chứa thông tin sức khỏe không bao giờ nên gửi qua email thông thường: hãy tải bản PDF có chữ ký và mang đến buổi hẹn, hoặc đưa cho quầy tiếp nhận.

Điều gì xảy ra với những gì bạn nhập

Trong khi bạn nhập, không có gì được gửi đi và không có bản nháp, công cụ phân tích hay mã quảng cáo nào ghi lại câu trả lời của bạn. Nút Tải về tạo bản PDF ngay trong trình duyệt của bạn, lưu vào thiết bị của bạn và không gửi đi bất cứ thứ gì — trang web này không bao giờ truyền đi biểu mẫu bạn đã điền. Hãy đưa cho nhân viên của chúng tôi khi bạn đến khám để họ đưa vào hồ sơ của bạn. Sau khi được tiếp nhận ở đó, nó trở thành một phần hồ sơ nha khoa của bạn và được bảo vệ theo Confidentiality of Medical Information Act của California (Bộ luật Dân sự § 56) và, khi áp dụng, theo HIPAA. Bạn có thể đọc cách chúng tôi xử lý hồ sơ trong thông báo quyền riêng tư đối với thông tin sức khỏe của chúng tôi.

Tài liệu được kiểm soát CID-IMP-09 · v1.0 · Hiệu lực từ 06 Sep 2026 · Lần duyệt chuyên môn kế tiếp 06 Sep 2028 · Người phụ trách Sambhav (Sam) Jain, DMD, MS & Arpana Gupta, DDS, MDS