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Center for Implant Dentistry — Centro de Implantes Dentales
  • Dr. Sambhav (Sam) Jain, DMD, MS
  • Dr. Arpana Gupta, DDS
  • bayareaimplantdentistry.com
  • info@bayareaimplantdentistry.com
Fremont3381 Walnut AveFremont, CA 94538Tel.(510) 574-0496Fax(510) 574-0499
San Francisco4318 Geary Blvd, Suite 201San Francisco, CA 94118Tel.(415) 696-2922Fax(510) 574-0499

Cirugía de implantes

Lista de verificación All-on-X

Los pasos que nuestro equipo completa con usted antes de la cirugía de arcada completa All-on-X, desde la tomografía y las finanzas hasta las instrucciones de sedación y el día de la cirugía.

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  • Datos del paciente
  • Campos específicos del paciente
  • Declaraciones
  • Firma electrónica

Antes de firmar

Cuando sea posible, revise este documento antes de su cita. Su dentista tratante debe explicarle igualmente el tratamiento específico para su caso, los beneficios, los riesgos importantes y las alternativas —incluida la de no recibir tratamiento— y responder a sus preguntas. No firme después de haber recibido medicación sedante.

1. Para quién es este formulario

Los campos marcados con * son obligatorios para generar un PDF firmado.

Dentista tratante

Dr. Jain & Dr. Gupta

2. Lo que usted acepta

Qué es esta lista de verificación

Antes de la cirugía de implantes de arcada completa (All-on-4, All-on-6 o All-on-8), nuestro equipo repasa con usted cada paso de esta lista. Un asistente dental pone sus iniciales en cada paso a medida que se completa, y su doctor tratante da su visto bueno cuando todo está listo.

Su firma confirma que estos pasos se realizaron con usted. No sustituye los formularios de consentimiento para su cirugía y su sedación, que usted firma por separado.

Pasos completados antes de la cirugía

  • Tomografía computarizada (CT)
  • Finanzas
  • Formularios de consentimiento
  • Recetas (Rx)
  • Instrucciones preoperatorias y postoperatorias
  • Video de introducción y fotografías
  • Registro en la ficha clínica
  • Signos vitales
  • Radiografías de toda la boca (FMX)
  • Escaneo Trios
  • Tono de los dientes y tono de la encía
  • Escaneo Trios, escaneo facial y tomografía (con puntos)
  • ATM (articulación de la mandíbula)
  • Alerta de salud
  • Autorización médica
  • Instrucciones de sedación intravenosa, antes y después de la cirugía, entregadas
  • Dientes definitivos en titanio: sí o no
  • Traer todos sus medicamentos el día de la cirugía

3. Su caso, en sus propias palabras

¿Dientes definitivos en titanio?

4. Confirme y luego firme

Firma del paciente o del representante autorizado *

Firme dentro del recuadro con el ratón, un lápiz óptico o el dedo.

A dónde va este formulario

Nada de lo que escriba aquí se sube a internet: el PDF firmado se genera en su navegador. Descargar el PDF firmado lo guarda en su dispositivo y no envía nada. Llévelo a su cita o entréguelo en recepción, y el personal lo incorporará a su expediente dental.

Quién es responsable de este documento

Clínicos responsables

  • Dr. Sambhav (Sam) Jain, DMD, MS

    Implant Surgeon, Implantologist & Founder · Licencia dental de California n.º 50472

  • Dr. Arpana Gupta, DDS, MDS

    Implant Surgeon & Implantologist · Licencia dental de California n.º 50467

Arpana Gupta, DDS and Sambhav Jain, DDS, Inc., que ejerce como Center for Implant Dentistry.

Dónde encontrarnos

  • Fremont

    3381 Walnut Ave, Fremont, CA 94538
    Teléfono (510) 574-0496 · Fax (510) 574-0499

  • San Francisco

    4318 Geary Blvd, Suite 201, San Francisco, CA 94118
    Teléfono (415) 696-2922 · Fax (510) 574-0499

¿Tiene preguntas sobre un formulario? info@bayareaimplantdentistry.com — esa dirección es para preguntas sobre un formulario, no para enviarlo. Un formulario completado contiene datos de salud que nunca deben viajar por correo electrónico ordinario: descargue el PDF firmado y llévelo a su cita, o entréguelo en recepción.