Lumaktaw sa pangunahing nilalaman
← Lahat ng patient forms
Center for Implant Dentistry — Sentro para sa Dental Implant
  • Dr. Sambhav (Sam) Jain, DMD, MS
  • Dr. Arpana Gupta, DDS
  • bayareaimplantdentistry.com
  • info@bayareaimplantdentistry.com
Fremont3381 Walnut AveFremont, CA 94538Tel.(510) 574-0496Fax(510) 574-0499
San Francisco4318 Geary Blvd, Suite 201San Francisco, CA 94118Tel.(415) 696-2922Fax(510) 574-0499

Implant surgery

Checklist para sa All-on-X

Ang mga hakbang na tinatapos ng aming team kasama mo bago ang All-on-X na full-arch surgery, mula sa CT scan at pananalapi hanggang sa mga tagubilin sa sedation at sa araw ng surgery.

Humigit-kumulang 5 minutoBasahin, pirmahan at i-download mula sa sarili mong device

Progreso

0%

0 sa 14 na kinakailangang item

  • Detalye ng pasyente
  • Mga field para sa iyong kaso
  • Mga pagkilala
  • Elektronikong lagda

Bago ka pumirma

Kung maaari, basahin ang dokumentong ito bago ang iyong appointment. Kailangan pa ring ipaliwanag ng iyong treating dentist ang partikular na paggamot para sa iyo, ang mga benepisyo, ang mahahalagang panganib, ang mga alternatibo — kasama na ang hindi magpagamot — at sagutin ang iyong mga tanong. Huwag pumirma pagkatapos mabigyan ng gamot na pampakalma.

1. Para kanino ang form na ito

Ang mga field na may * ay kailangan para makagawa ng pirmadong PDF.

Dentistang gumagamot

Dr. Jain & Dr. Gupta

2. Kung ano ang iyong pinapayagan

Ano ang checklist na ito

Bago ang full-arch na implant surgery (All-on-4, All-on-6 o All-on-8), dadaanan ng aming team kasama mo ang bawat hakbang sa checklist na ito. Ilalagay ng dental assistant ang kanyang inisyal sa bawat hakbang kapag natapos na ito, at pipirma ang iyong doktor kapag handa na ang lahat.

Kinukumpirma ng iyong pirma na ginawa ang mga hakbang na ito kasama mo. Hindi nito pinapalitan ang mga consent form para sa iyong surgery at sedation, na hiwalay mong pinipirmahan.

Mga hakbang na natapos bago ang surgery

  • CT scan
  • Pananalapi
  • Mga consent form
  • Mga reseta (Rx)
  • Mga tagubilin bago at pagkatapos ng operasyon
  • Introduction video at mga larawan
  • Pagtatala sa chart
  • Vital signs
  • X-ray ng buong bibig (FMX)
  • Trios scan
  • Kulay ng ngipin at kulay ng gilagid
  • Trios, face scan at CT scan (may mga tuldok)
  • TMJ (kasukasuan ng panga)
  • Health alert
  • Medical release
  • Naibigay ang mga tagubilin sa IV sedation, bago at pagkatapos ng surgery
  • Huling ngipin sa titanium: oo o hindi
  • Dalhin ang lahat ng iyong gamot sa araw ng surgery

3. Ang iyong kaso, sa sarili mong salita

Huling ngipin sa titanium?

4. Kumpirmahin, saka pumirma

Lagda ng pasyente o awtorisadong kinatawan *

Pumirma sa loob ng kahon gamit ang mouse, stylus o daliri.

Saan mapupunta ang form na ito

Walang na-a-upload sa iyong tinitipa rito — ang pirmadong PDF ay ginagawa sa loob ng iyong browser. Ang I-download ang pirmadong PDF ay magse-save nito sa iyong device at walang ipinapadala. Dalhin ito sa iyong appointment o iabot sa front desk, at ilalagay ito ng staff sa iyong dental record.

Sino ang may pananagutan sa dokumentong ito

Mga clinician na may pananagutan

  • Dr. Sambhav (Sam) Jain, DMD, MS

    Implant Surgeon, Implantologist & Founder · Lisensyang dental ng California #50472

  • Dr. Arpana Gupta, DDS, MDS

    Implant Surgeon & Implantologist · Lisensyang dental ng California #50467

Arpana Gupta, DDS and Sambhav Jain, DDS, Inc., nagpapraktis bilang Center for Implant Dentistry.

Saan kami maaabot

  • Fremont

    3381 Walnut Ave, Fremont, CA 94538
    Telepono (510) 574-0496 · Fax (510) 574-0499

  • San Francisco

    4318 Geary Blvd, Suite 201, San Francisco, CA 94118
    Telepono (415) 696-2922 · Fax (510) 574-0499

May tanong tungkol sa isang form? info@bayareaimplantdentistry.com — ang address na iyon ay para sa mga tanong tungkol sa form, hindi para sa pagpapadala nito. Ang nakumpletong form ay may taglay na detalye ng kalusugan na hindi dapat dumaan sa ordinaryong email: i-download ang pirmadong PDF at dalhin ito sa iyong appointment, o iabot sa front desk.