Blood thinner at dental implants: ang bilin na hindi namin ibibigay

Ang mga pasyenteng nasa anticoagulant ay karaniwang dumarating na inaasahan ang isang pamilyar na pangungusap: itigil mo tatlong araw bago. Hindi iyon ang pangungusap na sinusuportahan ng kasalukuyang gabay. Ang paninindigan ng American Dental Association ay para sa halos lahat ng pasyente, hindi kailangang baguhin ang anticoagulation o antiplatelet na therapy bago ang dental na interbensiyon, at na ang mga regimen na gumagamit ng mas lumang anticoagulant gaya ng warfarin, at ng mga antiplatelet, ay hindi dapat baguhin bago ang dental na proseso.

Paghahambing sa pagitan ng dalawang pinsala ang dahilan, hindi paghahabol na walang halaga ang pagdurugo. Sa sariling pagkakalatag ng ADA, ang mga panganib ng paghinto o pagbabawas sa mga regimen na ito — thromboembolism, stroke, atake sa puso — ay lubhang nakahihigit sa bunga ng matagalang pagdurugo, na nakokontrol ng lokal na hakbang. Nakikita, nakakabahala, at nahahawakan sa silya ang pagdurugo pagkatapos ng operasyon sa bibig. Ang stroke ay wala sa tatlong iyon.

May isang linya sa pahinang ito na mas mahalaga kaysa sa iba: ang pagbabago ng anticoagulant ay hindi kailanman desisyon naming mag-isa at hindi kailanman sa iyo lang. Ang gabay ng ADA ay ang anumang iminumungkahing pagbabago sa regimen bago ang dental na operasyon ay dapat gawin kasama at ayon sa payo ng doktor mo. Kung may imumungkahi man kami, maririnig mo iyon pagkatapos naming makausap sila — hindi bilang kapalit niyon.

Para sa warfarin, ang INR ang mahalagang sukatan, na naglalarawan kung gaano pinahaba ang oras ng pamumuo mo. Ang ebidensiyang binabanggit ng ADA ay ang mga pasyenteng nasa therapeutic range ang INR — 3.0 o mas mababa — ay puwedeng magpatuloy sa regular nilang regimen ng warfarin, at na ligtas ang katamtamang invasive na operasyon sa bibig sa INR na 3.5, na may ilang eksperto na naglalagay ng hangganan sa 4.0.

Kaya ang hinihingi namin ay isang kamakailang INR. Iyon lang ang buong kahilingan: hindi paghinto, hindi bridging plan, isang numero. Kung gaano kailangang kabago ay nakadepende sa kung gaano katatag ang sa iyo, na mas alam ng doktor mo kaysa sa amin — para sa ilang pasyente tama ang basa mula sa nakaraang ilang araw, para sa iba sapat na ang matatag na kamakailang kasaysayan. Dalhin mo ang meron ka at hihingin namin ang natitira sa nagrereseta.

Isa ito sa ilang dahilan kung bakit pinaplano nang maaga ang araw ng operasyon sa halip na i-improvise. Ang oras ng appointment, ilang bunot ang mangyayari sa isang upuan, kung hahatiin ang kaso sa yugto, at kung paano isasara ang lugar ay lahat mga desisyong ibang-iba ang basa kapag alam namin ang kasaysayan ng INR mo — at lahat ay mas madaling matamaan nang tama sa papel isang linggo bago kaysa sa silya sa mismong araw.

Ang direct oral anticoagulant — apixaban, rivaroxaban, dabigatran at edoxaban — ay walang INR na masusuri, na nakakabahala sa mga pasyenteng umaasang may numerong maituturo. Sinasaklaw sila nang tahasan ng gabay ng ADA: sa halos lahat ng pasyenteng sumasailalim sa dental na interbensiyon, kasabay ng karaniwang lokal na hakbang para pigilan ang pagdurugo, walang pagbabagong kailangan sa anticoagulant na regimen. Bahagi ng dahilan ang mas maikli at mas mahuhulaan nilang bisa.

May sariling talata ang mga antiplatelet, dahil pinakamataas ang taya ng paghinto sa mismong mga pasyenteng pinakamalamang na sabihan nito. Ang aspirin, clopidogrel, ticagrelor at ang dual antiplatelet na therapy ay hindi dapat putulin nang maaga — lalo na pagkatapos ng paglalagay ng stent, kung saan tiyakang hindi ipinapayo ang pagputol sa dual na therapy bago ang maliit na operasyon sa bibig. Ang mga pag-aaral ng invasive na dental na proseso sa mga pasyenteng nasa single o dual antiplatelet ay hindi nakakita ng klinikal na makabuluhang pagtaas sa komplikasyon ng pagdurugo; kung saan may pagdurugo, nahawakan ito ng lokal na hakbang.

Kung umiinom ka ng higit sa isa sa mga ito, o ng anticoagulant kasabay ng antiplatelet, hindi iyon dahilan para asahan ang isang hindi. Dahilan iyon para kontakin namin ang cardiologist mo bago magplano ng kahit ano, para ang planong ibabalik namin sa iyo ay may nakalagay nang pananaw nila sa loob sa halip na may nakakabit na paalala sa dulo.

Karaniwan ang kagamitan, hindi kabayanihan: mekanikal na presyon, mga lokal na hemostatic gaya ng absorbable gelatin sponge o oxidized cellulose, pagtahi, at mga antifibrinolytic gaya ng tranexamic acid. Ito ang mga hakbang na tinutukoy ng gabay kapag sinasabi nitong nakokontrol nang lokal ang matagalang pagdurugo, at inihahanda ang mga ito nang maaga para sa isang naka-anticoagulant na pasyente sa halip na abutin sa gulat.

Kadalasan ding mas magaan sa tisyu ang operasyon ng implant kaysa sa bunot na ipinapanghambing ng mga pasyente — isang inihandang lugar ang nagsasara sa paligid ng implant na nakaupo rito. Hindi iyon pangako ng hapong walang dugo, at nagpaplano kami na para bang kailangang hawakan ang pagdurugo. Naaayon ding inaayos ang iyong mga bilin pagkatapos ng operasyon, at sinasabi ng gabay pagkatapos ng operasyon kung ano ang normal at kailan tatawag sa amin sa halip na maghintay.

Ano ang dadalhin: bawat anticoagulant at antiplatelet na may dose at dalas, ang pangalan ng nagrereseta sa iyo, at isang kamakailang INR kung umiinom ka ng warfarin. Mahalaga rin ang natitira sa listahan ng gamot mo — ipinapaliwanag ng buong larawan ng medical history kung bakit, at kung kailangan ang pananaw ng isang doktor, ipinapaliwanag namin kung paano talaga gumagana ang medical clearance sa halip na iwan kang manghula.