Lumaktaw sa pangunahing nilalaman
Lahat ng patient forms

Oral surgery · CID-ORS-09 · v1.0

Pahintulot sa Pagtanggal ng Impacted at Wisdom Tooth

Pahintulot para sa surgical na pagtanggal ng isang wisdom tooth o ibang ngiping nakabaon sa buto o sa gilagid.

Humigit-kumulang 8 minutoBasahin, pirmahan at i-download mula sa sarili mong device

Progreso

0%

0 sa 15 na kinakailangang item

  • Detalye ng pasyente
  • Mga field para sa iyong kaso
  • Mga pagkilala
  • Elektronikong lagda

Bago ka pumirma

Kung maaari, basahin ang dokumentong ito bago ang iyong appointment. Kailangan pa ring ipaliwanag ng iyong treating dentist ang partikular na paggamot para sa iyo, ang mga benepisyo, ang mahahalagang panganib, ang mga alternatibo — kasama na ang hindi magpagamot — at sagutin ang iyong mga tanong. Huwag pumirma pagkatapos mabigyan ng gamot na pampakalma.

1. Para kanino ang form na ito

Ang mga field na may * ay kailangan para makagawa ng pirmadong PDF.

Dentistang gumagamot

Dr. Jain & Dr. Gupta

2. Kung ano ang iyong pinapayagan

Iminungkahing paggamot

Ang isang impacted na ngipin ay hindi lumabas nang buo at nakaharang dito ang buto, ang gilagid, o ang katabing ngipin. Ang pagtanggal nito ay karaniwang nangangahulugan ng pag-angat sa gilagid, ng pag-alis ng bahagi ng buto sa paligid ng ngipin, at kadalasan ng paghahati sa ngipin upang maalis ito nang pira-piraso. Karaniwang naglalagay ng tahi.

Ibang proseso ito kaysa sa pagbunot ng ngiping ganap nang lumabas sa gilagid, na sakop ng Pahintulot sa Pagbunot ng Ngipin ng klinika.

Mahahalagang panganib at limitasyon

  • Pamamanhid, pangingimay, o nagbagong pakiramdam ng labi, baba, dila, o gilagid, mula sa pasa o pinsala sa mga nerve na dumadaan malapit sa mga wisdom tooth sa ibaba. Karaniwan itong pansamantala at gumagaling sa loob ng ilang linggo hanggang buwan; hindi karaniwang nagiging permanente ito.
  • Nagbago o humihinang panlasa sa gilid na iyon ng dila.
  • Dry socket — pagkawala ng clot na gumagaling, na nagdudulot ng matinding sakit karaniwang tatlo hanggang limang araw pagkatapos at nangangailangan ng dressing sa socket.
  • Sakit, pamamaga, pasa, pagdurugo, at limitadong pagbuka ng bibig, karaniwang pinakamalala sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw.
  • Impeksiyon ng socket o ng nakapalibot na tisyu, minsan nangangailangan ng antibiotics o karagdagang paggamot.
  • Pagkakabukas patungo sa sinus kapag ngipin sa itaas ang tinanggal, na maaaring mangailangan ng pagsasara at ng mga sinus precaution.
  • Pinsala sa katabing ngipin, pasta, crown, o bridge; pagluwag ng katabing ngipin.
  • Bali ng panga — bihira, at mas malamang sa mga ngiping malalim ang pagkakabaon sa mas matatandang pasyente.
  • Maaaring sadyang iwan sa kinalalagyan ang isang maliit na tipak ng ugat kung ang pag-alis nito ay maglalagay sa nerve o sa sinus sa hindi katanggap-tanggap na panganib.
  • Pasa o paninigas ng kasukasuan ng panga, at pananakit sa mga sulok ng bibig.

Mga makatuwirang alternatibo

  • Iwan ang ngipin at bantayan ito sa pamamagitan ng pana-panahong eksaminasyon at imaging, coronectomy kung mataas ang panganib sa nerve at angkop naman ang ngipin, gamutin ang sintomas lamang, referral, o walang paggamot.

Kung walang gagawin

  • Ang isang impacted na ngipin ay maaaring magdulot ng paulit-ulit na impeksiyon, ng pagkasira ng ngiping nasa harap nito, ng sakit sa gilagid sa likod ng second molar, ng pagbuo ng cyst, ng pagkawala ng buto, ng pananakit, at ng pagsisiksikan ng ngipin. Kadalasan ay mas mahirap ang pagtanggal dito sa kalaunan at mas mabagal ang paggaling.

3. Ang iyong kaso, sa sarili mong salita

4. Kumpirmahin, saka pumirma

Lagda ng pasyente o awtorisadong kinatawan *

Pumirma sa loob ng kahon gamit ang mouse, stylus o daliri.

Saan mapupunta ang form na ito

Walang na-a-upload sa iyong tinitipa rito — ang pirmadong PDF ay ginagawa sa loob ng iyong browser. Ang I-download ang pirmadong PDF ay magse-save nito sa iyong device at walang ipinapadala. Dalhin ito sa iyong appointment o iabot sa front desk, at ilalagay ito ng staff sa iyong dental record.

Sino ang may pananagutan sa dokumentong ito

Mga clinician na may pananagutan

  • Dr. Sambhav (Sam) Jain, DMD, MS

    Punong Implant Dentist at Tagapagtatag · CA Dental License #50472

  • Dr. Arpana Gupta, DDS, MDS

    Implant Dentist · CA Dental License #50467

Arpana Gupta, DDS and Sambhav Jain, DDS, Inc., nagpapraktis bilang Center for Implant Dentistry.

Saan kami maaabot

  • Fremont

    3381 Walnut Ave, Fremont, CA 94538
    Telepono (510) 574-0496 · Fax (510) 574-0499

  • San Francisco

    4318 Geary Blvd, Suite 201, San Francisco, CA 94118
    Telepono (415) 696-2922 · Fax (510) 574-0499

May tanong tungkol sa isang form? info@bayareaimplantdentistry.com — ang address na iyon ay para sa mga tanong tungkol sa form, hindi para sa pagpapadala nito. Ang nakumpletong form ay may taglay na detalye ng kalusugan na hindi dapat dumaan sa ordinaryong email: i-download ang pirmadong PDF at dalhin ito sa iyong appointment, o iabot sa front desk.

Ano ang nangyayari sa iyong tinitipa

Habang nagta-type ka, walang ipinapadala at walang draft, analytics, o advertising script na nagtatala ng iyong mga sagot. Ang Download ay gumagawa ng PDF sa loob ng iyong browser, sine-save ito sa iyong device, at walang ipinapadala — hindi kailanman ipinapadala ng website na ito ang iyong nakumpletong form. Iabot ito sa aming staff sa iyong pagbisita para mailagay nila sa iyong record. Kapag natanggap na roon, nagiging bahagi na ito ng iyong dental record at protektado ng Confidentiality of Medical Information Act ng California (Civil Code § 56) at, kung saan ito naaangkop, ng HIPAA. Mababasa mo kung paano namin hinahawakan ang mga record sa aming paunawa sa privacy ng impormasyon sa kalusugan.

Kontroladong dokumento CID-ORS-09 · v1.0 · Epektibo 06 Sep 2026 · Susunod na clinical review 06 Sep 2028 · May-ari Sambhav (Sam) Jain, DMD, MS & Arpana Gupta, DDS, MDS