Medicamentos para la osteoporosis e implantes dentales: dos respuestas muy distintas

Los medicamentos en cuestión se llaman antirresortivos: los bisfosfonatos — alendronato, risedronato, ibandronato, ácido zoledrónico — y el denosumab. Las mismas moléculas se recetan de dos formas muy distintas. Una es una dosis baja, normalmente un comprimido semanal o mensual o una infusión anual, para evitar que un esqueleto que envejece se fracture. La otra es una dosis intravenosa mucho más alta y mucho más frecuente, usada para controlar un cáncer que se ha extendido al hueso. Casi todos los artículos alarmantes que encontrará sobre fármacos para el hueso y cirugía dental fueron escritos sobre la segunda.

La complicación de la que ha leído se llama MRONJ — osteonecrosis mandibular relacionada con medicamentos, una zona de hueso maxilar que no logra cicatrizar tras un procedimiento dental. Es real, y nadie serio la minimiza. También es, a dosis de osteoporosis, lo bastante infrecuente como para que la American Dental Association sitúe su incidencia entre el 0.001% y el 0.01% en personas que toman bisfosfonatos orales para la osteoporosis, y describa la prevalencia fiable más alta en las pautas a dosis de osteoporosis en torno al 0.10%. A las dosis usadas para la enfermedad ósea metastásica, la misma organización informa un rango del 1% al 10%. La misma complicación, otro mundo.

Así que lo primero que ocurre en su consulta no es una medición de su hueso. Es establecer cuál de esas dos recetas está tomando: el nombre del fármaco, la dosis, si es comprimido, inyección o infusión, cuánto tiempo lleva con él y si sigue tomándolo. Esa conversación dura dos minutos y cambia todo lo que viene después.

Sobre la pregunta concreta de los implantes, la guía actual de la ADA es directa: el tratamiento antirresortivo no parece ser una contraindicación para la colocación de implantes dentales, con la salvedad honesta de que todavía se desean estudios más amplios y más largos. En lenguaje llano — su medicación para la osteoporosis no es, por sí sola, motivo para que nadie le rechace. Si le dijeron lo contrario y lo dejó ahí, merece una segunda mirada con una tomografía 3D y una exploración detrás.

La siguiente pregunta es casi siempre si conviene suspender el fármaco unos meses antes — las «vacaciones farmacológicas» de las que ha leído. La guía actual de la ADA es que no hay evidencia suficiente para recomendar una interrupción del tratamiento antirresortivo para la osteoporosis, ni un periodo de espera antes del tratamiento dental, como forma de prevenir la MRONJ. El International Osteonecrosis of the Jaw Taskforce llegó a la misma conclusión en 2025 y la formuló como recomendación: en pacientes con osteoporosis en tratamiento antirresortivo, no hace falta suspender el tratamiento antes de colocar un implante dental. Su metaanálisis complementario reunió 21 cohortes y situó la MRONJ tras la colocación de un implante en esa población en torno al 0.5%, con el uso prolongado de bisfosfonatos añadiendo aproximadamente tres casos por cada mil pacientes. Suspender tampoco sale gratis: la fractura que el medicamento se recetó para evitar no se detiene mientras usted espera. Por favor, no suspenda su medicación por iniciativa propia por causa nuestra. Si alguna vez vale la pena hablar de un cambio, es una conversación entre usted y el médico que se la recetó, y ocurre antes de programar nada aquí.

Lo que sí cambia su historial de medicación es la técnica y el seguimiento. Cuando la cirugía ósea es necesaria, la guía de la ADA apunta hacia un abordaje quirúrgico conservador con cierre primario del tejido donde sea posible — manejo delicado de los tejidos, cierre sin tensión y un ojo más atento a la cicatrización posterior del que recibe un caso rutinario. También cambia nuestro sesgo sobre esperar: preferimos mucho tratar un diente que falla de forma definitiva ahora que dejar una infección asentada en el hueso mientras usted continúa años de tratamiento.

Aquí la respuesta cambia, y preferimos que lo lea en esta página a que lo descubra después de una cirugía. La posición de la ADA es que los implantes dentales están contraindicados en pacientes que reciben antirresortivos oncológicos — los bisfosfonatos intravenosos de alta dosis y el denosumab administrados por mieloma múltiple o metástasis óseas — y que la cirugía dentoalveolar, incluida la colocación de implantes, es un factor de riesgo para desarrollar MRONJ. Los fármacos antiangiogénicos pertenecen a la misma conversación: la clase incluye el bevacizumab, los inhibidores de tirosina quinasa sunitinib y sorafenib, el inhibidor de mTOR everolimus, e inmunomoduladores como la talidomida y la lenalidomida.

Eso es un no genuino a los implantes durante el tratamiento a dosis oncológica, y merece decirse como tal en lugar de matizarse. No es un no a sus dientes. Las opciones removibles y las sobre dientes siguen disponibles, las restauraciones existentes pueden mantenerse y la infección puede controlarse con tratamiento conservador — el objetivo pasa de reponer lo que falta a proteger lo que tiene. Si el panorama cambia más adelante depende de qué fármaco, a qué dosis, hace cuánto y de lo que diga hoy su equipo de oncología; esa es una discusión entre nosotros y ellos, no una decisión que tomaríamos solos. El panorama más amplio tras un tratamiento oncológico es un tema en sí mismo.

Si está a punto de empezar uno de estos medicamentos, lo más valioso que puede hacer es una exploración dental completa con radiografías antes. La posición del grupo de trabajo profesional que cita la ADA es que una exploración dental exhaustiva debería idealmente completarse antes de que empiece el tratamiento antirresortivo, y que los procedimientos invasivos necesarios deberían idealmente terminarse antes de su inicio. Aquí las semanas importan de una forma en que rara vez importan en odontología — si le están planificando un tratamiento, dígaselo a su dentista esta semana y no el mes que viene.

Los resultados de búsqueda se inclinan por una razón estructural que conviene conocer. Se escriben casos clínicos sobre complicaciones, no sobre los cientos de miles de extracciones sin incidencias en pacientes con dosis de osteoporosis, y la literatura clínica sobre MRONJ está dominada por la población oncológica porque ahí es donde se concentran los casos. Así que una paciente con un comprimido semanal lee material que describe un perfil de riesgo que no es el suyo, y llega convencida de que la respuesta es no. Normalmente no lo es.

Traiga lo concreto en lugar de la categoría. El nombre exacto del fármaco; la dosis; si es comprimido, inyección o infusión; cuándo empezó; si lo dejó y cuándo; por qué se lo recetaron; y quién se lo receta. Si recibió una única infusión anual hace tres años y nunca volvió, dígalo — esa es una situación distinta de una receta activa. Si recibe denosumab cada seis meses, díganos cuándo fue la última inyección, porque el punto del ciclo en el que se encuentra es un dato real de planificación y no una formalidad.

Todo lo demás de su caso se decide entonces como siempre: una exploración, una tomografía 3D que muestre su hueso real y no una generalización sobre él, y un plan por escrito y detallado que puede llevarse y pensar. Si está valorando si es candidato siquiera, esa pregunta tiene su propia página, y el panorama completo de la historia clínica está a su lado.