Lumaktaw sa pangunahing nilalaman
← Lahat ng patient forms
Center for Implant Dentistry — Sentro para sa Dental Implant
  • Dr. Sambhav (Sam) Jain, DMD, MS
  • Dr. Arpana Gupta, DDS
  • bayareaimplantdentistry.com
  • info@bayareaimplantdentistry.com
Fremont3381 Walnut AveFremont, CA 94538Tel.(510) 574-0496Fax(510) 574-0499
San Francisco4318 Geary Blvd, Suite 201San Francisco, CA 94118Tel.(415) 696-2922Fax(510) 574-0499

Oral surgery

Pahintulot sa Oral Biopsy

Pahintulot na tanggalin ang buo o bahagi ng isang oral na lesion para sa pagsusuri sa laboratoryo.

Humigit-kumulang 7 minutoBasahin, pirmahan at i-download mula sa sarili mong device

Progreso

0%

0 sa 15 na kinakailangang item

  • Detalye ng pasyente
  • Mga field para sa iyong kaso
  • Mga pagkilala
  • Elektronikong lagda

Bago ka pumirma

Kung maaari, basahin ang dokumentong ito bago ang iyong appointment. Kailangan pa ring ipaliwanag ng iyong treating dentist ang partikular na paggamot para sa iyo, ang mga benepisyo, ang mahahalagang panganib, ang mga alternatibo — kasama na ang hindi magpagamot — at sagutin ang iyong mga tanong. Huwag pumirma pagkatapos mabigyan ng gamot na pampakalma.

1. Para kanino ang form na ito

Ang mga field na may * ay kailangan para makagawa ng pirmadong PDF.

Dentistang gumagamot

Dr. Jain & Dr. Gupta

2. Kung ano ang iyong pinapayagan

Iminungkahing paggamot

Kukuha ng sample o tatanggalin nang buo ang isang oral na lesion at ipapadala ito sa isang pathology laboratory. Maaaring magrekomenda ng karagdagang paggamot pagkatapos ng resulta ng pathology.

Mahahalagang panganib at posibleng komplikasyon

  • Sakit, pamamaga, pasa, pagdurugo, impeksiyon, peklat, naantalang paggaling, o pangangailangan ng karagdagang operasyon.
  • Pansamantala o permanenteng pagbabago sa pakiramdam, panlasa, paggalaw, pagsasalita, o paglunok depende sa lokasyon.
  • Maaaring hindi sapat ang sample para makapagbigay ng diyagnosis, o maaaring bumalik ang lesion, kaya kakailanganin ang paulit na biopsy, mas malawak na pag-aalis, referral sa espesyalista, o iba pang paggamot.
  • Hindi masisiguro na magiging benign ang resulta; maaaring makita sa panghuling diyagnosis ang dysplasia, kanser, impeksiyon, o iba pang kondisyong nangangailangan ng agarang pangangalaga.

Mga makatuwirang alternatibo

  • Pagmamasid, imaging, referral, ibang teknik ng biopsy, o walang paggamot depende sa klinikal na alalahanin.
  • Ang pagpapaliban o pagtanggi sa biopsy ay maaaring makapagpaantala sa diyagnosis at paggamot ng isang kondisyong maaaring maging seryoso.

3. Ang iyong kaso, sa sarili mong salita

4. Kumpirmahin, saka pumirma

Lagda ng pasyente o awtorisadong kinatawan *

Pumirma sa loob ng kahon gamit ang mouse, stylus o daliri.

Saan mapupunta ang form na ito

Walang na-a-upload sa iyong tinitipa rito — ang pirmadong PDF ay ginagawa sa loob ng iyong browser. Ang I-download ang pirmadong PDF ay magse-save nito sa iyong device at walang ipinapadala. Dalhin ito sa iyong appointment o iabot sa front desk, at ilalagay ito ng staff sa iyong dental record.

Sino ang may pananagutan sa dokumentong ito

Mga clinician na may pananagutan

  • Dr. Sambhav (Sam) Jain, DMD, MS

    Implant Surgeon, Implantologist & Founder · Lisensyang dental ng California #50472

  • Dr. Arpana Gupta, DDS, MDS

    Implant Surgeon & Implantologist · Lisensyang dental ng California #50467

Arpana Gupta, DDS and Sambhav Jain, DDS, Inc., nagpapraktis bilang Center for Implant Dentistry.

Saan kami maaabot

  • Fremont

    3381 Walnut Ave, Fremont, CA 94538
    Telepono (510) 574-0496 · Fax (510) 574-0499

  • San Francisco

    4318 Geary Blvd, Suite 201, San Francisco, CA 94118
    Telepono (415) 696-2922 · Fax (510) 574-0499

May tanong tungkol sa isang form? info@bayareaimplantdentistry.com — ang address na iyon ay para sa mga tanong tungkol sa form, hindi para sa pagpapadala nito. Ang nakumpletong form ay may taglay na detalye ng kalusugan na hindi dapat dumaan sa ordinaryong email: i-download ang pirmadong PDF at dalhin ito sa iyong appointment, o iabot sa front desk.