Lumaktaw sa pangunahing nilalaman
← Lahat ng patient forms
Center for Implant Dentistry — Sentro para sa Dental Implant
  • Dr. Sambhav (Sam) Jain, DMD, MS
  • Dr. Arpana Gupta, DDS
  • bayareaimplantdentistry.com
  • info@bayareaimplantdentistry.com
Fremont3381 Walnut AveFremont, CA 94538Tel.(510) 574-0496Fax(510) 574-0499
San Francisco4318 Geary Blvd, Suite 201San Francisco, CA 94118Tel.(415) 696-2922Fax(510) 574-0499

Oral surgery

Pahintulot sa Dental na Proseso Gamit ang Laser

Pahintulot sa paggamit ng dental laser sa panahon ng paggamot sa soft o hard tissue.

Humigit-kumulang 6 minutoBasahin, pirmahan at i-download mula sa sarili mong device

Progreso

0%

0 sa 15 na kinakailangang item

  • Detalye ng pasyente
  • Mga field para sa iyong kaso
  • Mga pagkilala
  • Elektronikong lagda

Bago ka pumirma

Kung maaari, basahin ang dokumentong ito bago ang iyong appointment. Kailangan pa ring ipaliwanag ng iyong treating dentist ang partikular na paggamot para sa iyo, ang mga benepisyo, ang mahahalagang panganib, ang mga alternatibo — kasama na ang hindi magpagamot — at sagutin ang iyong mga tanong. Huwag pumirma pagkatapos mabigyan ng gamot na pampakalma.

1. Para kanino ang form na ito

Ang mga field na may * ay kailangan para makagawa ng pirmadong PDF.

Dentistang gumagamot

Dr. Jain & Dr. Gupta

2. Kung ano ang iyong pinapayagan

Iminungkahing paggamot

Maaaring gamitin ang dental laser upang maghiwa, mag-alis, humubog, mag-disinfect, o mag-stimulate ng tisyu sa bibig bilang bahagi ng nakaplanong proseso. Kailangan ang protective eyewear at ang mga hakbang sa kaligtasan sa laser.

Mahahalagang panganib at posibleng komplikasyon

  • Sakit, pagdurugo, pamamaga, impeksiyon, naantalang paggaling, peklat, pag-urong ng tisyu, pagkasensitibo, o pangangailangan ng karagdagang paggamot.
  • Thermal na pinsala, at hindi sinasadyang pinsala sa ngipin, restorasyon, buto, nerve, daluyan ng dugo, mata, o kalapit na tisyu.
  • Pagkalantad sa usok o plume, panganib ng sunog, o interaksiyon sa ilang materyal o gamot sa kabila ng mga pag-iingat sa kaligtasan.
  • Maaaring palitan ang laser ng kumbensiyonal na instrumento kung kinakailangan sa klinikal na dahilan.

Mga makatuwirang alternatibo

  • Kumbensiyonal na scalpel, rotary, ultrasonic, electrosurgical, batay-sa-gamot, o non-surgical na paggamot; referral o walang paggamot depende sa diyagnosis.

3. Ang iyong kaso, sa sarili mong salita

4. Kumpirmahin, saka pumirma

Lagda ng pasyente o awtorisadong kinatawan *

Pumirma sa loob ng kahon gamit ang mouse, stylus o daliri.

Saan mapupunta ang form na ito

Walang na-a-upload sa iyong tinitipa rito — ang pirmadong PDF ay ginagawa sa loob ng iyong browser. Ang I-download ang pirmadong PDF ay magse-save nito sa iyong device at walang ipinapadala. Dalhin ito sa iyong appointment o iabot sa front desk, at ilalagay ito ng staff sa iyong dental record.

Sino ang may pananagutan sa dokumentong ito

Mga clinician na may pananagutan

  • Dr. Sambhav (Sam) Jain, DMD, MS

    Implant Surgeon, Implantologist & Founder · Lisensyang dental ng California #50472

  • Dr. Arpana Gupta, DDS, MDS

    Implant Surgeon & Implantologist · Lisensyang dental ng California #50467

Arpana Gupta, DDS and Sambhav Jain, DDS, Inc., nagpapraktis bilang Center for Implant Dentistry.

Saan kami maaabot

  • Fremont

    3381 Walnut Ave, Fremont, CA 94538
    Telepono (510) 574-0496 · Fax (510) 574-0499

  • San Francisco

    4318 Geary Blvd, Suite 201, San Francisco, CA 94118
    Telepono (415) 696-2922 · Fax (510) 574-0499

May tanong tungkol sa isang form? info@bayareaimplantdentistry.com — ang address na iyon ay para sa mga tanong tungkol sa form, hindi para sa pagpapadala nito. Ang nakumpletong form ay may taglay na detalye ng kalusugan na hindi dapat dumaan sa ordinaryong email: i-download ang pirmadong PDF at dalhin ito sa iyong appointment, o iabot sa front desk.